Тема № 3 Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочной ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены.

Легочной ствол начинается из правого желудочка сердца и под дугой аорты разделяется на две легочные артерии, которые заходят в ворота легких и разделяются на долевые артерии- в правом легком-3, в левом легком 2. Долевые артерии разделяются на сегментарные артерии, которые продолжаются в дольковые артерии, которые распадаются на капилляры, оплетающие альвеолярное дерево. Капилляры переходят в вены- дольковые, сегментарные, долевые вены и из ворот легких выходят две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие.

В ЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, v. cava superior- представляет короткий толстый ствол, располагающийся справа от восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra. Отюда она спускается вниз и на уровне III ребра впадает в правое предсердие. В заднюю стенку верхней полой вены впадает непарная вена, v. azygos. Плечеголовные вены в свою очередь образуются слиянием подключичной и внутренней яремной вен, v. subclaviae et v. jugularis internae, образуя правый и левый венозные углы. Левая плечеголовная вена вдвое длинеее правой, идет вправо и вниз к месту слияния с правой плечеголовной веной. В плечеголовные вены впадают нижняя щитовидная вена, v. thyroideae inferioris, собственная щитовидная вена, вены вилочковой железы, внутренняя грудная вена, позвоночная вена, глубокая шейная вена. В верхнюю полую вену впадают вены из позвоночных сплетений. Различают внутренние и наружные позвоночные сплетения: 1. внутренние позвоночные сплетения (передние и задние) - расположенные внутри позвоночного канала (спереди и сзади спинного мозга); 2. наружные позвоночные сплетения (передние и задние)– расположенные спереди на телах позвонков и сзади на дугах позвонков. Непарная вена, v. аzygos и полунепарная вена, v. hemiazygos, образуются в брюшной полости из правой и левой восходящих поясничных вен, vv. lumbales ascendens dexter et sinister. Непарная вена, v. azygos поднимается справа от позвоночника вверх и на уровне IV - V грудного позвонка перегибается через корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена, v. hemiazygos поднимается слева от позвоночника вверх до VII-VIII грудного позвонка, затем поворачивается вправо, пересекая справа позвоночник и впадает в непарную вену. Верхние левые межреберные вены вливаются в добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз и вливается либо в v. hemiazygos, либо непосредственно в непарную вену, v. аzygos. Непарная и полунепарная вены принимают в себя межреберные вены, вены позвоночных сплетений, вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены.

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, v.cava inferior – самый толстый венозный ствол, лежит вправо от аорты. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, намного ниже деления аорты. Нижняя полая вена идет вверх и проходит через диафрагму и впадает в правое предсердие. Притоки вены соответствует парным ветвям аорты (кроме печеночных вен). Они разделяются на пристеночные вены и висцеральные вены:

Пристеночные притоки:

1 . Поясничные вены, vv. lumbales – по 4 с каждой стороны, получают кровь от позвоночных сплетений, у места впадения в нижнюю полую вену они соединяются между собой правой и левой восходящих поясничных вен, v. lumbales ascendentes dextra et sinistra

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiorеs – впадают в нижнюю полую вену, где она проходит в борозде печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testiculares (v. ovarica) – парная, начинается в области яичек (яичника) лозовидным сплетением, plexus pampiniformis. Правая вена впадает под острым углом непосредственно в нижнюю полую вену, а левая вена впадает под прямым углом в левую почечную вену (поэтому затрудненный отток крови слева).

2. Почечная вена, v. renalis – идут от ворот почек. Левая почечная вена длиннее правой и проходит впереди аорты.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarenalis – правая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая вена впадает в левую почечную вену.

4. Печеночные вены, vv. hepaticae (3-4) – впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени.

Возрастные особенности сердца

Сердце у новорожденного округлое. Его поперечный диаметр равен 2,7-3,9 см, длина-3-3,5 см. Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение 1 года жизни, причем длина его увеличивается больше, чем ширина. В течение 1 года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост сердца идет интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожденного 24 г, в конце 1 года жизни она увеличивается примерно в 2 раза, в 5 лет - в 3 раза, в 10 лет- в 5 раз и в 16 лет- в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет-наоборот больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков, чем у девочек. Миокард левого желудочка растет быстрее правого желудочка и к концу 2 года его масса вдвое больше массы правого желудочка. Наиболее сильно развиты мясистые трабекулы в 17-20 лет. После 60 лет они становятся сглаженные, оставаясь только на верхушке. У детей всех возрастов предсердно- желудочковые клапаны эластичные, блестящие. В 20 лет они уплотняются, края их становятся неровными. у новорожденного и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. В конце 1 года положение сердца становится косое. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых