Строение стенок сердца
Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней- эндокарда, средней- миокарда и наружной- эпикарда.
Эндокард, endocardium, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца и образует клапаны сердца (дубликатура эндокарда).
Эпикард, epicardium, покрывает снаружи миокард и представляет собой серозную оболочку (висцеральный листок перикарда).
М
иокард,
myocardium-
мышечная ткань хотя и имеет поперечную
исчерченность,
но отличается от скелетных мышц тем,
что состоит не из отдельных многоядерных
волокон, а представляет собой сеть
одноядерных клеток- кардиомиоцитов.
В мускулатуре сердца различают два
отдела:
мышечные
слои предсердия и мышечные слои
желудочков.
Мышечные волокна начинаются от двух
фиброзных
колец, annuli
fibrosi
(мышечный скелет сердца), окружающих
правое и левое предсердно- желудочковые
отверстия. Волокна предсердий и желудочков
между собой не связаны и поэтому могут
сокращаться раздельно. В
предсердиях
мышечные волокна расположены в два
слоя- 1.
поверхностный слой
состоит из циркулярных
или поперечных волокон,
общий для двух предсердий; 2.
глубокий слой
состоит из продольных
волокон,
отдельный для каждого предсердия. В
мускулатуре желудочков
различают три слоя: 1.
поверхностный продольный слой
состоит из продольных волокон, которые
идут от фиброзных колец справа косо
вниз к левому желудочку, на верхушке
сердца они образуют завиток,
vortex
cordis,
далее они
загибаются
в глубину и образуют внутренний продольный
слой; 2.
внутренний продольный слой,
является продолжением поверхностного
слоя и прикрепляется вновь к фиброзным
кольцам; 3.
средний циркулярный слой расположен
между наружным и внутренним продольными
слоями, волокна идут циркулярно и
является отдельными для каждого
желудочка, в отличие от продольного
слоя (общего для желудочков).
Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации работы отдельных камер сердца важную роль играет проводящая система сердца, представляющей собой сложное нервно- мышечное образование. Клетки мышечных проводящих волокон бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому они светлее. В проводящей системе различают узлы и пучки:
1. Синусно- предсердный узел, nodus sinuatrialis (узел Киса- Флека), расположен в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной.
2
.
Предсердно- желудочковый узел, nodus
atrioventricularis (узел Ашоффа- Тавары),
расположенв стенке правого предсердия
у основания перегородочной створки
трехстворчатого клапана, cuspis septalis.
3. Предсердно- желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса) – расположен в перепончатой части межжелудочковой перегородке. В перегородке желудочков пучок делится на две ножки- правая и левая ножки, crus dextrum et sinistrumю
4. Правая и левая ножки, crus dextrum et sinistrum - идут в стенке одноименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре, образуя волокна Пуркинье.
Артерии сердца- правая и левая венечные артерии, начинаются от луковицы аорты, bulbus aortae, ниже свободных краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы, клапан прижимается к стенке аорты и закрывает вход в венечные артерии, во время диастолы - клапан захлопывается, вход в венечные артерии открывается и кровь поступает в венечные артерии.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra - выходит из аорты справа, огибает правый край сердца по венечной борозде, переходит на заднюю поверхность сердца и переходит в заднюю межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis posterior, которая спускается по задней межжелудочковой борозде и на верхушке сердца анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra – выходит из аорты слева, ложится в венечную борозду, разделяется на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis anterior и левую огибающую ветвь, ramus circumflexus.
1
.Передняя
межжелудочковая ветвь, ramus
interventricularis
anterior
- спускается
по передней межжелудочковой борозде
до верхушки сердца, где она анастомозирует
с ветвью правой венечной артерии.
2.Огибающая ветвь, ramus circumflexus - огибает сердце слева и соединяется с правой венечной артерией.
В
результате по всей венечной борозде
образуется артериальное
кольцо.
Различают три
формы кровоснабжения сердца:
1. левовенечный,
2. правовенечный и 3. равномерный
(с одинаковым развитием обеих венечных
артерий). От основных ветвей венечных
артерий отходят ветви к камерам сердца-
к предсердиям,
rr.
atriales,
и их ушкам,
rr.
auriculares,
ветви желудочков,
rr.
ventriculares,
перегородочные
ветви, rr.
septales
anteriores
et
posteriores.
В желудочках артерии идут по ходу
мышечных волокон- вначале в продольном
слое, затем артерии идут циркулярно и
во внутреннем слое продольно и проникают
в сосочковые
мышцы, aa.
papillares,
и клапаны. Некоторые артерии имеют в
своей стенке сильно развитый мышечный
слой, при сокращении которых происходит
замыкание просвета сосуда, отчего эти
артерии называют «замыкающими»
(временный спазм этих артерий может
вызвать инфаркт миокарда).
Вены сердца
Венозный отток идет по 3 путям: 1. венечный синус, 2. передние вены сердца и 3. наименьшие вены.
1. Вены венечного синуса, sinus coronaries cordis. Венечный синус лежит в заднем отделе венечной борозды сердца и впадает в правое предсердие. В венечный синус впадают следующие вены: 1. большая вена сердца, v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимается по передней межжелудочковой борозде, поворачивает налево и впадает в венечный синус; 2. задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, - расположена на задней поверхности левого желудочка; 3. косая вена левого предсердия, v. obliquа atria sinistri, - расположена на задней поверхности левого предсердия; 4. средняя вена сердца, v. cordis media, - лежит в задней межжелудочковой борозде; 5. малая вена сердца, v. cordis parva – расположена на задней поверхности сердца в правой половине поперечной борозды сердца.
2.Передние вены сердца, vv. cordis anteriores – расположены на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого предсердия.
3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae - не появляются на поверхности сердца, а прямо впадают в полость правого отдела сердца.
Перикард, околосердечная сумка.
Перикард, pericardium- представляет замкнутый серозный мешок, состоящий из фиброзного и серозного слоя. Наружный фиброзный слой, pericardium fibrosum - переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, прикрепляется спереди к внутренней поверхности грудины, lig. sternopericardiaca, а снизу к диафрагме, lig. pericardophrenicae (сращен с сухожильным центром дифрагмы). Внутренний серозный слой, pericardium serosum, делится на 2 листка: висцеральный листок, lamina visceralis (эпикард) и париетальный листок, lamina parietalis, сращенный с фиброзным слоем. Между этими листками находится перикардиальная полость, cavitas pericardialis, заполненная небольшим количеством жидкости. Висцеральный листок переходит в париетальный на сосудах, образуются синусы перикарда- поперечный синус, sinus transversus pericardii - между аортой и легочным стволом спереди и предсердиями и верхней полой вены сзади и косой синус, sinus obliquus pericardii- между нижней полой веной, правыми и левыми легочными венами.
Различают три типа положения сердца:
1.косое (при мезоморфном типе телосложения)
2. горизонтальное (при брахиморфном типе)
3
.
вертикальное (при долихоморфном типе)