Границы сердца:

Верхняя граница – идет по верхнему краю III-х реберных хрящей

Правая граница - проходит на 1-2 см вправо от правого края грудины от III до V реберного хряща.

Н ижняя граница – идет поперечно от V правого реберного хряща косо вниз к верхушке сердца, которая проецируется в V-м левом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Левая граница - идет от хряща III левого ребра к верхушке сердца.

Правый предсердно-желудочковый клапан (трехстворчатый клапан) - позади правого края грудины на уровне IV -го межреберного промежутка

Левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан) - позади левого края грудины на уровне IV реберного хряща.

Клапан аорты - позади левого края грудины на уровне III -го межреберного промежутка

Клапан легочного ствола - у левого края грудины на уровне прикрепления III реберного хряща

При аускультации сердца тоны клапанов выслушиваются в определенных местах - митральный клапан- у верхушки сердца; 3-х створчатый клапан- на грудине справа против VI реберного хряща; клапан аорты- у края грудины во II-ом межреберье справа; клапан легочного ствола- у края грудины во II-ом межреберье слева.

Т ема№2 Аорта, ее развитие, топография. Части: луковица аорты, восходящая часть аорты, дуга аорты, нисходящая часть аорты. Венечные артерии сердца. Ветви дуги аорты.

М алый круг кровообращения – служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке, из которого венозная кровь выходит по легочному стволу, который под дугой аорты разделяется на правую и левую легочные артерии. Легочные артерии заходят в легкие и разветвляются на артерии, артериолы и капилляры, которые оплетают легочные альвеолы, кровь отдает углекислоту и получает взамен кислород, т.е. происходит газообмен. Кровь становится артериальной и поступает в венулы и вены, которые сливаются в две правые и две левые легочные вены, которые выходя из легких впадают в левое предсердие.

Большой круг кровообращения – служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам и тканям тела и удаления из них продуктов обмена и углекислоты. Он начинается в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта, несущая артериальную кровь. Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и тканям тела и переходят в толще их в артериолы и далее в капилляры. Через стенку капилляров артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и взамен получает продукты обмена и углекислоту, т.е. происходит тканевой обмен. Кровь становится венозной и поступает в венулы и вены, которые сливаются в верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие.

Д ополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а мелкие вены открываются в полость предсердия непосредственно.

Тема № 2 Аорта, ее развитие, топография. Части: луковица аорты, восходящая часть аорты, дуга аорты, нисходящая часть аорты. Ветви дуги аорты.

Аорта, aorta- большой сосуд отходящий из левого желудочка. В аорте различают следующие части: 1. восходящая часть, pars ascendens; 2. дуга аорты, arcus aortae; 3. нисходящая часть аорты, pars descendens. I. Восходящая часть аорты, pars ascendens - начинается значительным расширением в виде луковицы, bulbus aortae. От восходящей части отходят венечные артерии, aa. coronariae dextra et sinistra, идущие к сердцу. Восходящая часть на уровне II реберного хряща переходит в дугу аорты. II. Дуга аорты, arcus aortae – от нее отходят три ветви: 1. плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus; 2. левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra; 3. левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra. Плечеголовной ствол разделяется на правую подключичную артерию, a. subclavia dextra и правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra. Дуга аорты на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть. В этом месте имеется небольшое сужение- перешеек аорты, isthmus aortae. III. Нисходящая часть аорты, pars descendens – в грудной полости называется грудная часть аорты, pars thoracica aortae; в брюшной полости - брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae. На уровне IV поясничного позвонка она разделяется, bifurcario aortae, на две общие подвздошные артерии.

Г РУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, pars thoracica aortae отдает висцеральные ветви (к органам) и париетальные ветви (к стенкам). Висцеральные ветви, rami viscerales: 1. бронхиальные ветви, rami bronchiales – сопровождая бронхи кровоснабжают трахею, бронхи и легкие (как орган). 2. пищеводные ветви, rami esophageales – к стенкам пищевода. 3. медиастинальные ветви, rami mediastinales – к соединительной ткани и лимфатическим узлам заднего средостения; 4. перикардиальные ветви, rami pericardiaci – к перикарду. Пристеночные ветви, rami parietalеs: 1. задние межреберные артерии, aa. intercostales posteriorеs – 10 пар (III-XII) идут по реберной борозде, кровоснабжают межреберные промежутки, начиная с 3-го (первые два межреберных промежутка кровоснабжаются за счет реберно- шейного ствола, truncus costocervicalis), плевру, париетальную брюшину. Задние межреберные артерии отдают заднюю ветвь, ramus dorsalis – к спинному мозгу, к коже и аутохтонным мышцам спины. Спереди задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберными артериями от внутренней грудной артерии, образуя артериальную межреберную дугу. 2. Верхние диафрагмальные артерии, aa. phrenicae superiorеs- кровоснабжают верхнюю поверхность диафрагмы.

БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, pars abdominalis aortae - идет от диафрагмы вниз и на уровне IV поясничного позвонка она разделяется, bifurcatio aortae, на две общие подвздошные артерии. Брюшная аорта отдает висцеральные и париетальные ветви.

Париетальные ветви брюшной аорты кровоснабжают стенки брюшной полости:

1. нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior - кровоснабжает нижнюю поверхность диафрагмы, отдает верхние надпочечные артерии, aа. suprarenalis superior (числом 1-24).

2. поясничные артерии, aa. lumbales – обычно четыре с каждой стороны, кровоснабжают мышцы живота и брюшину, отдают дорсальную ветвь, r. dorsalis к спинному мозгу, мышцам и коже спины.

3. срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, непарная, идет между двумя общими подвздошными артериями.

Висцеральные ветви брюшной аорты распадаются на парные и непарные ветви.

Парные висцеральные ветви:

1. средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media – идет к надпочечникам;

2 . почечная артерия, a. renalis – отходит от аорты на уровне I-II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет к воротам почки, от нее отходит нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis inferior.

3. яичковая артерия, a. testicularis (у женщин, яичниковая артерия, a. ovarica) - у мужчин спускается в паховый канал в составе семенного канатика к яичку, у женщин идет в малый таз и в составе поддерживающей связки идет к яичнику. Высокое положение артерий связано с закладкой половых желез в поясничной области.

Непарные висцеральные ветви брюшной аорты:

I. ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ, truncus coeliacus – короткая (1,5-2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом аортальном отверстии диафрагмы и делится на три ветви: левую желудочную артерию, общую печеночную артерию и селезеночную артерию. Ветви чревного ствола:

1 . Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra – идет по малой кривизне желудка и анастомозирует с правой желудочной артерией. Артерия кровоснабжает желудок и брюшную часть пищевода.

2 . Общая печеночная артерия, a. hepatica communis – она разделяется на две артерии: собственную печеночную артерию и гастродуоденальную артерию. А. Собственная печеночная артерия - идет в толще малого сальника и направляется к воротам печени, где она делится на правую и левую ветви, от правой ветви отходит артерия к желчному пузырю. Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Б. Гастродуоденальная артерия - идет позади верхней части 12- перстной кишки и делится на две ветви: 1. желудочно- сальниковая артерия, которая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с одноименной левой артерией. 2. верхняя панкреатодуоденальная артерия – кровоснабжает 12-перстную кишку и поджелудочную железу.

3. Селезеночная артерия, a. lienalis – идет к селезенке позади желудка, отдавая короткие желудочные артерии и панкреатические ветви, у ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно- сальниковая артерия, которая идет вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с одноименной правой артерией.

II. ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, a. mesenterica superior – отходит от брюшной аорты позади тела поджелудочной железы на уровне I поясничного позвонка, идет между листками брыжейки тонкой кишки:

1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenales inferiorеs – идет к головке поджелудочной железы и к 12-перстной кишке, где анастомозирует с верхней одноименной артерией;

2. Тощекишечные артерии, aa. jejunales и подвздошно-кишечные артерии, aa. ileales – идут в количестве 12-18 ветвей, дихотомически делятся и соединяясь друг с другом, образуют дуги в брыжейке тощей кишки (три ряда дуг) и подвздошной кишки (два ряда дуг). Дуги обеспечивают постоянный приток крови при перистальтике кишечника;

3. Подвздошно- ободочно-кишечная артерия, a. ileocolica – идет в илеоцекальный угол, отдает артерию червеобразного отростка;

4. Правая ободочная артерия, a.colica dextra – идет к восходящей ободочной кишке.

5. Средняя ободочная артерия, a. colica media – идет в брыжейке поперечной ободочной кишки.

I II. НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, a. mesenterica inferior – отходит от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Ветви нижней брыжеечной артерии:

1. Левая ободочная артерия, a.colica sinistra – идет к нисходящей ободочной кишке. Эта артерия анастомозирует со средней ободочной артерией, образуя артериальную дугу (Риоланова дуга).

2. Сигмовидные артерии, aa.sigmoideae – числом 2-3 идут к сигмовидной кишке.

3. Верхняя прямокишечная артерия, a.rectalis superior – конечная ветвь нижней брыжеечной артерии – идет к верхнему отделу прямой кишки.