вейС.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ УМК

Тема № 1: Сердце. Предсердия и желудочки, их строение. Эндокард, миокард, эпикард. Клапаны сердца- полулунные и створчатые. Сосочковые мышцы. Артерии и вены сердца. Перикард.

С ердце, cor- представляет полый мышечный орган. Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Полость сердца разделена перегородкой на две половины – левое предсердие и левый желудочек составляют левую артериальную половину (здесь протекает артериальная кровь), а правое предсердие и правый желудочек составляют правую венозную половину (здесь протекает венозная кровь). Сердце имеет конусовидную форму, состоит из верхушки и основания, имеет переднюю грудино-реберная поверхность, нижнюю диафрагмальную поверхность и боковые легочные поверхности. Верхушка - обращена вниз, вперед и влево. Основание - обращено вверх, назад и направо. Cнаружи предсердия отделяются от желудочков венечной бороздой, желудочки разделяются передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передняя и задняя межжелудочковые борозды соединяются вправо от верхушки образуя вырезку верхушки сердца. Масса сердца мужчины- 300 г, у женщин-250 г. Поперечный размер- 9-11 см, переднее-задний размер - 6-8 см, длина - 10-15 см.

К амеры сердца Правое предсердие, atrium dextrum- сзади в правое предсердие впадают вверху v. cava superor и внизу v. cava inferior, несущие венозную кровь, между отверстиями есть межвенозный бугорок - этот бугорок направляет ток крови зародыша из нижней полой вены в правое предсердно- желудочковое отверстие (ловеров бугорок). Правое ушко, auricula dextra, внутри ушек видны гребенчатые складки, в толще которых заложены гребенчатые мышцы. Между предсердиями расположена межпредсердная перегородка, на которой имеется овальная ямка, fossa ovalis, ограниченная краем, limbus fossae ovalis. Овальная ямка представляет собой остаток овального отверстия. От нижнего края отверстия нижней полой вены к овальной ямке идет заслонка (евстахиева заслонка), которая в эмбриональном периоде направляет ток крови из нижней полой вены, минуя правый желудочек в левое предсердие (малый круг кровообращения не функционирует, т.к. зародыш не дышит легкими). Ниже этой заслонки в правое предсердие впадает венечный венозный синус, собирающий кровь из вен сердца. В нижнем отделе предсердия есть правое предсердно- желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, которое ведет в полость правого желудочка.

Левое предсердие, atrium sinistrum – сзади в него впадают две правые и две левые легочные вены, vv. pulmonales dextra et sinistra, несущие артериальную кровь из легких. На межпредсердной перегородке овальная ямка выражена слабее, чем справа. В предсердии есть левое ушко, auricula sinistra с гребенчатыми складками и мышцами. В нижнем отделе предсердия сообщается с левым желудочком через левое предсердно- желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum.

П равый желудочек, ventriculus dexter – Полость желудочка подразделяется на два отдела: 1. собственно правый желудочек- отдел, ближайший к предсердно-желудочковому отверстию и 2. артериальный конус, conus arteriosus- ближайший к отверстию легочного ствола. В области правого предсердно-желудочкового отверстия расположен трехстворчатый клапан, valvа atrioventricularis dextra, s. valva tricuspidalis, который состоит из трех створок- передней, задней и перегородочной - cuspis anterior, cuspis posterior et cuspis septalis. Свободные края створок обращены к желудочкам, к ним прикрепляются сухожильные нити, chordae tendineae, которые другими концами прикрепляются к сосочковым мышцам, musculi papillares. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы, которые посылают сухожильные нити не только к своей створке, но и к соседней. В полость желудочка внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae (в области артериального конуса стенка гладкая, трабекулы отсутвуют). Кровь из правого желудочка поступает в легочной ствол через отверстие - ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valvа trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных заслонок- передней, правой и левой, valvula semilunaris anterior, dextra et sinistra. На свободном крае каждой заслонки имеется посередине узелок, nodulus valvulae semilunaris, который способствует плотному смыканию заслонок.

Л евый желудочек, ventriculus sinister- стенка левого желудочка в 2-3 раза больше стенки правого желудочка. Эта разница происходит за счет большей работы мышечного слоя левого желудочка (выброс крови в большой круг кровообращения). Левое предсердно - желудочковое отверстие снабжено двухстворчатым левым предсердно- желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), который имеет две створки- переднюю и заднюю, cuspis anterior et cuspis posterior. От створок отходят сухожильные нити, chordae tendineae к сосочковым мышцам, musculi papillares. Кровь из левого желудочка поступает в аорту через отверстие - ostium aortae, снабженное клапаном, valvа aortae. Клапан состоит из трех полулунных заслонок- задней, правой и левой, valvula semilunaris posterior, dextra et sinistra. Узелки полулунных клапанов, nodulus valvulae semilunaris, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола. Ближайший отдел желудочка к клапану аорты называется артериальный конус, conus arteriosus.

Перегородка между желудочками, septum interventriculare состоит из большей мышечной части, pars muscularis и меньшей перепончатой части, pars membranacea, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая обеих сторон эндокардом.