5. Содержание занятия:

Диагностика поражений подкорковых узлов и внутренней капсулы.

Подкорковые узлы представлены стрио-паллидарной системой и зрительным бугром. Стрио-палидарная система принимает самое непосредственное участие в формировании непроизвольных движений - гиперкинезов. Объединение характера нарушение мышечного тонуса с видом гиперкинеза характеризует повышение того или другого отдела стрио-палидарной системы.

К стриарной системг относят хвостатое ядро (nucl. caudatus) и скорлупу (putamen). При поражении стриарной системы наблюдается снижение мышечного тонуса и хореичные гиперкинезы, напоминая экзотический танец. Это так называемый гипотонически-гиперкинетический синдром - хорея.

К палидарным образованиям относят бледный шар (globus pallidus) и черную субстанцию (subst. nigra). При поражении палидо-нигральных узлов повышается мышечный тонус, возникает скованность, появляются ритмические дрожащие гиперкинезы дистальных отделов рук, ног, головы. Совокупность этих симптомов называется паркинсонизмом и выражается в гипертонически-гипокинетическом синдроме. При одновременном поражении стриарной и палидарной системы эти симптомы могут комбинироваться. Кроме того, при поражении двигательных подкорковых узлов могут возникать атетоидные (червеобразные) гиперкинезы в дистальных отделах конечностей на фоне мышечной дистонии. Атетоидные гиперкинезы мышц туловища приводят к торсионной дистонии. Таким образом, чтобы диагностировать поражения двигательных подкорковых узлов, необходимо четко дифференцировать характер гиперкинеза, наблюдая за движениями больного а потом, проверив мышечный тонус пассивными движениями, установить характер их изменений,

Для диагностики поражения зрительного бугра необходимо помнить, что он является совокупностью групп клеток серого вещества, в которых начинаются все третьи нейроны всех видов чувствительности; зрения, болевых, температурной, тактильной, всех видов глубокой чувствительности, вкуса, обоняния, слуха. Зрительный бугор, таким образом, рассматривается как коллектор всех видов чувствительности. При его поражении наблюдаются синдромы раздражения и синдромы выпадения функций. Раздражение зрительного бугра - гиперпатия. Она характеризуется наличием постоянной невыносимой боли в контрлатеральной половине тела, эти мучительные ощущения усиливаются при раздражении холодом, уколом или другими чувствительными раздражителями. При исследовании болевой чувствительности обычно отмечается легкая гипалгезия; но если повысить уровень раздражения, возникает сильная разливная боль, надолго остается неприятное ощущение, поднимается восприятие локализации. Наиболее часто такие синдромы наблюдаются при инсультах. Синдром выпадения включает в себя все виды поражения чувствительности на противоположной половине тела: гемианестезию, гемиатаксию (сенситивную), гемианопсию. Вкус, обоняние и слух при этом сильно не повреждаются из-за наличия двусторонних связей подкорковых центров с их корковыми центрами.

Поражение внутренней капсулы отличается от повреждения зрительного бугра наличием гемипареза на противоположной стороне, гемианестезии и гемианопсии. Таким образом, синдром поражения внутренней капсулы состоит из гемиапареза, гемианестезии, гемианопсии.