1. Хобл: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, Осложнения.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - характеризуется необратимой или частично обрати­мой обструкцией бронхиального дерева. ХОБЛ является следствием — хронического обструктивного бронхита, тяжёлой бронхиальной аст­мы, эмфиземы лёгких, облитериирующий бронхиолит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.

Классификация: 1ст. - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; 2 ст. - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50%< ОФВ1<80%; 3ст. - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30%< ОФВ1<50%; 4 ст. - ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1<30%, ОФВ1<50% + ХДН.

Этиология: Курение; Проф. Вредности; Частые заболевания дыхательной системы; Недостаточность альфа1-антитипсина; Недостаточность альфа2-макро2глобулина;

Патогенез: Нарушение мукоцилиарного клиринса => застой слизи в просвете бронхов и колонизация МО => хроническое воспаление с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами => выделение медиаторы воспаления, кот. повреждают структуру легких => нарушается баланс систем в дыхательных путях, т.е. оксиданты-антиоксиданты. В итоге - нарушение бронхиальной проводимости и эмфизема.

Клиника: Кашель, мокрота – 50 мл. в сутки слизистого характера, одышка. Объективно: коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких, жесткое везикулярное дыхание, хрипы сухие, усиливающиеся при выдохе. Внелегочные признаки - снижение массы тела, головная боль, бессонница по ночам, сонливость днем. У больных со среднетяжелым и тяжелым течением: 1. эмфизематозная форма – потеря массы тела и одышка при нагрузке. 2. бронхитическая – продуктивный кашель, гипоксия, легочная гипертензия, легочное сердце развиваются рано. Осложнения: ОДН и ХДН, легочная гипертензия, легочное сердце, СН, пневмония, спонтанный пневмоторакс.

Диагностика: спирография: индекс тиффно <70 %; Тест с бронхолитиками – сальбутомол или феноторол, оценивают через 20-30 мин. «+» при приросте ОФВ1 на 15 %. Пикфоуметрия – выявления групп риска. РЕНТГЕНОГРАФИЯ: усиление и деформация лёгочного рисунка в прикорневых зонах, признаки эм­физемы лёгких. В зависимости от типа лёгочного сердца можно обнаружить увеличение его правого отдела или уменьшение поперечника («капельное сердце»); БРОНХОГРАФИЯ: бронхиолоэктазы в виде мелких полостей, цилиндрические расшире­ния бронхов, неровность их внутренних стенок. Рубцовый стеноз, облитерация мелких бронхов и бронхиол, наличие в просвете слизисто-гнойного содержи­мого проявляются множественными обрывами бронхиальных ветвей V—VII по­рядка. Бронхоскопия – цитол и микробиол. исследование. Проба с физ. нагрузкой – тест с 6 мин. пробой.

Лечение: Бронходилататоры: М-холиноблокаторы, ипратропия бромид (атровент), тиотропия бромид (спирива), β2-агонисты длительного действия: сальметерол, формотерол. ГКС: при выраженной ДН - преднизолон в таблетках в дозе 10-20 мг в сутки или путем введения аналогичной дозы внутривенно. Антибиотики: защищенные клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины 2 поколения, в случае выраженной бактериальной агрессии - респираторные фторхинолоны. Муколитики: непрямого (бромгексин и амброксол) и прямого действия: трипсин и химотрипсин. Ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним: фенспирид (эреспал). Хирургическое лечение: буллэктомия, трансплантация легкого.