Задача № 7 (терапия – новая)

Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные л/узлы увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины. Эталон ответа

1. Острый лейкоз. Предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфоаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.

При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.

2. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:

• общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;

• стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.

3. Возможные осложнения:

• гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмония, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);

• вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;

• сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;

• поражение нервной системы, как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки.

Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.

5. Туалет наружных половых органов у женщин:

1. приготовить емкость (кувшин) с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;

2. пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;

3. постелить клеенку и поставить на нее судно;

4. встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.

5. сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;

6. убрать судно и клеенку.