5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций. Эталон ответа

1. Экссудативный плеврит. Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

• постепенное начало заболевания;

• вынужденное положение сидя;

2) объективные данные:

• при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента (сидя),

• при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

• при пальпации: ослабление голосового дрожания;

• при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону. Данные плевральной пункции.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать для адекватного лечение после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Постельный режим (высокое изголовье).

Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.

Плевральная пункция: диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания, лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Анальгетики.

Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

• повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

• рациональное питание;

• предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

• профилактика травматизма (травм грудной клетки);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

Задача № 12 (терапия - новая)

Вы - фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое.

Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.

Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.