3. Социальная адаптация контрацепции
В отношении к социальной адаптации контрацепции можно выделить три подхода:
а) подход, апеллирующий к независимости частной (интимной) жизни гражданина от государства. Правовая регламентация со стороны государства, с точки зрения этого подхода, неуместна;
б) подход с позиций "социальной необходимости" - как совокупность временных, вынужденных мер для решения определенных социальных проблем - например, высокого уровня рождаемости или необходимости обеспечить женщинам возможность участвовать на рынке труда; или сокращение числа абортов;
в) подход с позиции выравнивания возможностей женщин и мужчин и самоопределения личности независимо от принадлежности к тому или иному полу.
Только третий подход обеспечивает подлинную репродуктивную свободу для женщин, гарантирующую социальное равенство мужчин и женщин, и свободу от дискриминации по признаку пола. Только в этом контексте должна ставиться и решаться проблема контрацепции. Право на контрацепцию и аборт здесь выступают как право женщины не быть дискриминируемой, не быть средством "воспроизводства" человеческого материала, не быть "беременным телом" или, что тоже самое, как право на законодательную регламентацию своей жизни на "языке самоидентичности".
Политика равенства, признающая самоидентичность женщины (в том числе и беременность как потенциальную характеристику женской телесности), должна исходить и из признания равного значения безопасной контрацепции и безопасного аборта как альтернативных средств осуществления репродуктивного выбора.
Пока же ситуация такова: язык "равенства возможностей" в нашем обществе и на уровне государства понимается весьма односторонне. В дискуссиях по поводу контрацепции на первый план выходят крайние позиции. Либо право на репродуктивный выбор по тем или иным мотивам полностью исключается , либо сводится к узкому пониманию "планирования семьи" как использования методов оральной контрацепции. Оральная контрацепция при этом расценивается чуть ли не как идеальное средство решения всех проблем, связанных с репродуктивным поведением. Она-де способна и существенно улучшить показатели репродуктивного здоровья, и снизить число беременностей у несовершеннолетних, и смягчить последствия раннего сексуального взросления подростков.
Традиционная (односторонняя) ориентация системы здравоохранения на аборт как средство контроля фертильности начинает понемногу уступать более современным методам контроля фертильности. Уже несколько лет (начиная с 1994 года) действует Федеральная программа "Планирование семьи". За эти годы была создана материально -техническая база сети планирования семьи на федеральном и региональном уровнях. Действуют 114 центров планирования семьи в 81 территориальной единице. Разрабатываются и внедряются модели служб планирования семьи. Ведется подготовка кадров в медицинских учебных заведениях с участием иностранных специалистов. Созданы и активно действуют Российская ассоциация "Планирование семьи", Российское общество по контрацепции. Работа по внедрению и распространению методов контрацепции ведется также Российским Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, а также Российской медицинской академией последипломного образования.
Централизованно закупаются (у западных производителей) гормональные контрацептивы для бесплатного обеспечения подростков и женщин так называемых "групп риска".
Разработано и начинает работать информационное обеспечение программы. Помимо развития собственной информационной инфраструктуры, система планирования семьи использует каналы всероссийского радио ("Радио-1", "Маяк") и телевидения ("Останкино", ВГТРК), а также частные радио и телеканалы ("Надежда", "Эхо Москвы", НТВ).
Тем не менее система планирования семьи еще не в полной мере направлена на предоставление женщинам более широкого спектра средств контроля фертильности. Так, в настоящее время разработаны, производятся и успешно применяются оральные контрацептивы для мужчин. Такой опыт накоплен, в частности, в ФРГ. Однако наши специалисты предпочитают действовать традиционными для мировой практики распространения контрацептивов способами. Планирование семьи в России слабо связано с системой охраны здоровья женщин. Зачастую закупаемые и распределяемые в рамках программы ОМС контрацептивы невысокого качества. Известно, что один и тот же контрацептив - например, широко распространенный у нас "Марвелон", - изготовленный в Европе и изготовленный в Индии существенно различаются по качеству. Как и следовало ожидать, на наш рынок попадают в основном индийские контрацептивы или же изготовленные в других неевропейских странах. По причине более дешевой цены используются контрацептивы прежних поколений, однофазовые. Характерно, что врачи, получая информацию об оральных контрацептивах, инструктируются в том духе, что существенных различий в степени риска от их применения для здоровья женщины нет, хотя известно, что это не так.
В аптеках контрацептивы продаются без рецептов, и женщины экспериментируют с их применением по своему усмотрению, часто не подозревая об имеющихся побочных действиях. Часто распространением контрацептивов занимаются люди, не имеющие специальной подготовки, которые действуют по заданию фирм-производителей. Иногда инструкции, которые они получают от представителей производителя, сводятся к тому, чтобы ни при каких обстоятельствах не брать на себя ответственность за сделанный женщиной выбор того или иного препарата. Они обязаны только предоставить информацию о препарате, конечный же выбор принадлежит женщине. Это делается для того, чтобы снять с изготовителя ответственность за возможные последствия применения препарата.
Стоит ли удивляться, что информированность женщин о средствах контрацепции - самая поверхностная. В условиях, когда стандарт употребления оральной контрацепции отсутствует, назначение контрацептивов врачами производится "на глазок", без предварительного обследования, а доступ к ним практически не ограничен, следует ожидать самых пагубных последствий "планирования семьи" для здоровья женщин. Все это дискредитирует в глазах сотен тысяч женщин не только оральную контрацепцию, но и саму идею предотвращения нежелательной беременности.
Мы хотим быть понятыми верно: контрацепция и система планирования семьи нужны женщинам, нужны подросткам. Они существенно расширяют возможности их репродуктивного выбора, служат сохранению здоровья. Но состояние планирования семьи в России пока находится на низком уровне. А качество оказываемых услуг и пагубная нацеленность на "искоренение аборта", отрыв системы планирования услуг от задач охраны здоровья женщин нуждаются в решительных преобразованиях. В значительной степени это определяется характером правового регулирования контрацепции и доступа к ней.