ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ ВСФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ

ДОКЛАД

Современные социально-гигиенические проблемы Кубани

Краснодар - 2012

Современные социально-гигиенические проблемы Кубани : доклад. -Краснодар: Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, - 2012. 54 с.

В докладе представлены данные о социально-экономическом развитии Краснодарского края, демографической ситуации, состоянии здоровья населения, качестве среды обитания и факторах, влияющих на показатели здоровья населения. Доклад подготовлен на основании материалов Управления Федеральной службы надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю (Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю) и его Территориальных отделов, Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае») и его филиалов, МИАЦ Департамента здравоохранения Краснодарского края, Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю, ГУ «Краснодарский краевой центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды». Для краевой администрации и органов местного самоуправления.

В подготовке доклада принимали участие:

Клиндухов В.П., Харыбина Н.В., Николаевич П.Н., Шевырева Т.В., Ананич Ю.Г., Никишина Т.Ф., Куккоев С.П., Орлова Е.В., Коваленко В.Ф. - Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю;

Пархоменко В.В., Куличенко О.А., Рафеенко Г.К., Щербина Л.И., Попова Б.В., Менакер А.Л., Скорбовенко А.С.– ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае».

Ó Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, 2012

Содержание

Предисловие………………………………………………..….…..…....………………… Введение………………………………………………………………...………………… 1. Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения Краснодарского края……....….……..………………….	4 5 7
1.1. Модели смертности……………………………………….….………………………	7
1.2. Связи между демографическими и
социально-экономическими показателями……………………….…………………….	12
1.3. Показатели благополучия и неблагополучия
в системе «среда-здоровье»……………………………………….…..………………….	12
1.4. Вызывающие озабоченность показатели 2011 года….………….............................	15
1.5. Целевые показатели……………………………….…………………………………	15
1.6. Региональные риски социальных факторов………………….….…………………	15
1.6.1. Экономические аспекты смертности……………………….….………………….	15
1.6.2. Дополнительная смертность……………………………..……..…………………	16
1.7. Туберкулез и некоторые социальные факторы……………………..	17
1.8. Естественный прирост и социальные факторы…………..….……………………..	18
1.9. ОПЖ и некоторые социальные факторы………..….…..	20
2. Здоровье человека и среда обитания……………………………..…...........................	24
2.1. Демографические показатели………………………….……..…..…………………	24
2.2. Социально-экономические факторы
и здоровье (территории риска)……………………………….…..…..………………….	25
2.2.1. Здоровье населения………………………………………….…..………………...	25
2.2.2. Показатели социально-экономического развития…….….….….........................	26
2.2.3. Сумма показателей среды и здоровья……………………………………………	27
2.2.4. Проблема малых городов и сельских районов…………………………………..	27
2.3. Тенденция смертности и социальных
факторов в крае в 2005-2011 гг……………………………………….…………………	45
2.4. Заболеваемость………………………………………………..……………………..	45
2.5. Санитарно-гигиенические проблемы края…………………….…………………...	46
2.6. Транспорт и смертность……………………………………….….…………………	47
3. Основные социально-гигиенические
проблемы в Краснодарском крае в 2011 году………………………...………………..	48
Заключение……………………………………………………..….....………………….. Рекомендации……………………………………………………………………………. Приложение. Международные сравнения…………………………..………………….	52 52 53
Литература………………………………………………….……………………………..	54

Благодарности

Авторы выражают глубокую признательность Олегу Прокопьевичу Щепину, директору Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН и Виталию Борисовичу Белову, заведующему отделом исследований общественного здоровья института за моральную поддержку нашей работы и ряд ценных замечаний к докладу. Благодарим также Ирину Темировну Рубцову, начальника ГУЗ МИАЦ Департамента здравоохранения, много сделавшую для изучения и снижения преждевременной смертности в Краснодарском крае, Виктора Валерьевича Андреева, руководителя Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю, Юрия Юрьевича Ткаченко, начальника ФГБУ «Краснодарский краевой центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды», представившим материалы для доклада.

Введение

Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) призван к изучению факторов, негативно действующих на состояние здоровья населения, для разработки мероприятий по оздоровлению населения. В информационный фонд СГМ входят не только показатели загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и продуктов питания, но и показатели социально-экономического развития, включая показатели системы здравоохранения, и именно социально-экономические факторы в последние двадцать лет оказывают значительное влияние на здоровье населения. Поэтому возрастает роль социально-гигиенических исследований в рамках СГМ.

Отделом СГМ проведен анализ динамики основных демографических показателей в Краснодарском крае в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1989-2008 гг. в связи с социально-экономической ситуацией. Установлена синхронность изменения демографических показателей в Российской Федерации, Краснодарском крае и его муниципальных образованиях (МО). Выявлено, что повышение смертности и снижение рождаемости, отрицательный естественный прирост связаны с социально-экономическими факторами, снижением уровня и качества жизни в результате реформ 90-х годов XX века. Состояние хронического стресса, действующего на все органы и системы организма, привело к повышению смертности.

Социально зависимыми в период и долгое время после реформ, проводимых по методу «шоковой терапии», являются смертность от болезней системы кровообращения, травм и отравлений, болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных болезней, психических расстройств и др. Наибольший рост смертности отмечался от алкоголизма, туберкулеза, самоубийств и убийств, это маркеры социального неблагополучия. Смертность от новообразований не реагирует на изменение социально-экономической ситуации, однако не исключен большой латентный период.

Повышенная смертность является показателем напряженности социально-экономической ситуации в пространственном и временном аспектах. Наименьшая смертность в крупных городах - Краснодаре, Новороссийске, Армавире, наибольшая в Белоглинском, Щербиновском, Кущевском, Северском, Тихорецком, Усть-Лабинском, Ленинградском, Староминском, Новопокровском, Отрадненском, Абинском и др. районах. Максимальная смертность в Краснодарском крае отмечалась в 1994 и 2003 годах.

Стабилизация социально-экономической обстановки, рост доходов, изменение демографической политики, реализация приоритетных национальных проектов привело к улучшению демографических показателей в последние годы - увеличению рождаемости, снижению смертности.

Однако повышенная смертность остается в настоящее время главной проблемой общественного здоровья и благополучия человека.

Увеличение в крае смертности на 1 случай на 1000 приводит к увеличению ущерба от преждевременной смертности на 15 человеко-лет на 1000. Один год жизни оценивается в исследовании $5 тыс.. Снижение смертности в крае на 1 случай на 1000 приносит экономический эффект 2,25 млн. руб. на 1000, что составляет для края 11,5 млрд. рублей в год.

Снижение смертности с 15,6 на 1000 в 2005 г. до 13,5 на 1000 в 2011 г. принесло экономический эффект в 2011 году на сумму 23 млрд. рублей. Это значит, что в 2011 г. ущерб на 23 млрд. рублей меньше, чем в 2005 году. Но ущерб от преждевременной смертности остается довольно значительным.

Потери от преждевременной смертности в 2011 году составили 490200 человеко-лет, что принесло ущерб порядка 73,5 млрд. рублей. На первом месте в структуре ущерба болезни системы кровообращения 31,7 %, на втором травмы и отравления 27,1 %, на третьем новообразования 15,6 %. Значительный ущерб – 8,4 % приносят причины, связанные с употреблением алкоголя. Затем следуют болезни органов пищеварения 7,3 %, инфекционные болезни 5,4 %, болезни органов дыхания 4,6 %, болезни нервной системы 2,3%, симптомы и признаки 1,3 %, врожденные аномалии 1,3%, перинатальные состояния 1,2%. Распределение ущерба (млрд. руб.) по причинам смерти представлено на рисунке 1.

Ущерб от преждевременной смертности в Краснодарском крае в 2011 году

Рис. 1

Среди причин, негативно влияющих на здоровье населения Российской федерации, отмечаются: снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень зарплаты и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни (цит. по Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков и др., 2002).

В Российской Федерации и новых независимых государствах показатель среднего ВВП на душу населения существенно вырос, но при широко распространившейся бедности населения, которая сопровождала переходный период после распада Советского Союза, продолжительность жизни женщин не изменилась с конца 1980-х годов, а продолжительность жизни мужчин резко упала, особенно среди лиц с низким уровнем образования и не имевших постоянной работы. После периода технологического и организационного застоя система здравоохранения рухнула. (Всемирный доклад о состоянии здравоохранения в мире, ВОЗ, 2008 г.).

Наши исследования связи демографических показателей с социально-экономическими показателями в Краснодарском крае в 2005-2011 годы подтверждают выводы отечественных и зарубежных ученых.

1. Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения Краснодарского края

1. Модели смертности

По данным социально-гигиенического мониторинга за 2011 год, как и в 2005-2010 годы, смертность в Краснодарском крае связана с уровнем и качеством жизни, причинами, связанными с алкоголем (рис. 2-15). На рисунках представлены линейные модели смертности, уравнения зависимости и величина достоверности аппроксимации (R²).

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

1.2. Связи между демографическими и социально-экономическими показателями

В 2011 г. наибольшая обратная связь смертности с зарплатой медработников r=-0,623, наибольшая прямая связь с безработицей r=0,528. Прямая связь смертности отмечается с смертностью от причин, связанных с употреблением алкоголя r=0,465, процентом сельского населения r=0,451. Обратная связь смертности с обеспеченностью врачами r=-0,571, численностью городского населения r=-0,516 (крупность города), зарплатой r=-0,486, основными фондами r=-0,471, инвестициями r=-0,400, расходами на здравоохранение r=-0,342, заболеваемостью взрослых r=-0,391 (показатель доступности медицинской помощи). Смертность от туберкулеза имеет обратную связь с расходами на здравоохранение r=-0,344. Смертность от самоубийств имеет прямую связь с безработицей r=0,422, процентом сельского населения r=0,444 обратную с зарплатой r=-0,430. С безработицей также связана смертность от причин, обусловленных употреблением алкоголя r=0,355, от убийств r=0,430. Это подтверждает важность создания высоко оплачиваемых рабочих мест, особенно в сельской местности.

Смертность от болезней системы кровообращения и инфекционных болезней имеет обратную связь с обеспеченностью жильем: соответственно r=-0,362 и r=-0,404. Отсюда вытекает важность увеличения обеспеченности населения жильем.

Установлена положительная связь смертности в трудоспособном возрасте со смертностью от причин, связанных с употреблением алкоголя r=0,359. Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя связана с социально-экономическими показателями: зарплатой r=-0,473, инвестициями r=-0,441, безработицей r=0,355, основными фондами r=-0,311, численностью городского населения r=-0,389. Алкоголизм отражает социальное неблагополучие и приносит значительный ущерб здоровью. В среднем по краю употребление алкоголя обуславливает 10% смертности. В отдельных районах влияние алкоголя значительно выше: 20-30%. В крае с социально-экономическими факторами и алкоголем связано более 50% смертности.

Анализ связей в системе «среда-здоровье» в Краснодарском крае в 2005-2011 гг. показал, что комплекс показателей неблагополучия в состоянии здоровья – повышенная смертность, смертность в трудоспособном возрасте, от самоубийств, убийств, заболеваемость и смертность от алкоголизма, туберкулеза и др. связан с комплексом социально-экономических факторов – низкими зарплатой, инвестициями, основными фондами, расходами на здравоохранение, обеспеченностью врачами, повышенной безработицей и др., более характерным для сельских поселений и малых городов.