Билет 23:

1. Панариций

Гнойно-воспалительное поражение тканей пальца-панариций. Недлительный отек при сухожильном панариции может привести к нарушению питания и некрозу. Серозно-инфильтративная фаза сухожильного панариция явл показанием к госпитализации-устанавливают дренаж вдоль синовинального влагалища. При гнойном поражении сухожилий сгибателей пальцев сухожильный шов несостоятельный,нецелесообразно его накладывать. Вскрытие гнойника пальца делает продольно через центр инфильтрата одним разрезом. При подногтевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. Несмотря на небольшие объемы гнойного процесса при подногтевом панариции заболевание требует экстренной операции из-за того, что ногтевое ложе лежит непосредственно на кости. При распространении процесса под ногтевую пластинку резецируют только отслоенную от ложа часть. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости - остеонекрэктомия. При сохранении надкостницы дефект кости восстанавливается сам или заполняется остеоактивом. При костно-суставном панариции проксимального сустава пальца и пястно-фалангового суставов выполняют резекцию сустава. Жизнеспособное сухожилие позволяет восстановить функцию с формированием ложного сустава. При пандактилите (поражение всех структур пальца) -ампутация пальца. Все эти операции производят под наркозом.

2. Пневмоторакс

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Симптомы боль в груди и затруднённое дыхание. Виды: зактыртый, открытый, клапанный. Спонтанный пневмоторакс- непроизвольное спадение легкого. Экстремальная операция –вакуумное дренирование ,радикальная операция-механич./лазерный плевродез. Пневмоторакс: спонтанный(болезнь), открытый (симптом проникающего ранения груди с обязаельным гемопневмотораксом), клапанный(симптом закрытой травмы груди с переломом ребер, кровотечение межреберных сосудов и ранении легкого).Лечение: торакотомия ,остановка кровотечений из межреберных сосудов, удаление ребер и операции. Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов. Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

3. Передняя брюшная стенка. Лапаротомия. Перитонит.

Передняя брюшная стенка, слои: кожа, подкожножир клетчатка, поверхностная фасция, глубокая пластинка фасции. Доступ при перитоните- срединная лапаротомия. Дренирование брюшной полости при перитоните выполняют с помощью дренажей под диафрагму, под печень, в малый таз. Все дренажи выводят на брюшную стенку по передней подмышечной линии. Через дренажи осуществляют пормывание брюшной полости до 10л в сутки- перитонеальный лаваж. При неадекватном дренировании в 20% случаев развиваеются межкишечные абсцессы. Доступ к передне-верхнему надпеченочному абсцессу выполняют параллельно правой реберной дуге до брюшины, вскрывают и дренируют абсцесс внебрюшинно. В лечении перитонита обязательна инфузионная терапия до 5л в сутки для компенсации потери жидкости вследствие выпотевания экссудата. Методом выбора при лечении перитонита явл повторная ревизия и санация. ЛАПАРОТОМИЯ чревосечение, разрез брюшной стенки с целью открыть доступ к органам брюшной полости. Лапаротомная рана не ушивается, а прикрывается капроновой сеткой для ежедневной санации.