11. Принципы и методы обследования детей с дисфонией.

В последние годы наблюдается рост числа детей с дисфониями, причины которых достаточно разнообразны [6, 10, 11]. Большинство авторов связывают возникновение дисфоний с перенапряжением голоса [2, 5, 7]. Голосовой аппарат представляет комплекс органов и систем, принимающих участие в процессе голосообразования. Его деятельность подчинена регулирующему влиянию центральной нервной системы. Состояние слуха, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта также отражается на голосовой функции. Следовательно, патологический процесс, возникший как в самом голосовом аппарате, так и вне его, может привести к нарушению механизма голосообразования и развитию функциональных или органических изменений гортани [2, 3, 4, 12, 13]. Миндалины и аденоиды - это часть резонаторного отдела голосового аппарата. Острые и хронические воспаления, гипертрофия лимфаденоидной ткани, девиации носовой перегородки также могут влиять на голосовую функцию [5, 4. 8]. Известно, что носовое, внешнее и фонационное дыхание отражают состояние резонаторного аппарата. Верхние резонаторы находятся в тесной анатомо-функциональной связи со слуховым анализатором, а нижние обеспечивают фонационное дыхание.

Обследование детей с дисфонией/афонией должно быть комплексным и включать следующие этапы:

1) запись голоса и его акустический анализ;  2) проведение непрямой ригидной видеоэндоскопии (в некоторых случаях — фиброэндоскопии);  3) проведение видеостробоскопии (по возможности).

Анализ анамнеза и жалоб заболевания: длительность расстройства голосовой функции; характер расстройства голосовой функции (охриплость, боли в горле, быстрое переутомление, слабость голоса и пр.); сопутствующие хронические и острые заболевания, на фоне которых возникла дисфония (воспалительные заболевания ротоглотки вирусного или бактериального характера, например тонзиллит); факторы, влияющие на проявление дисфонии (пение, чтение вслух, повышение или понижение тембра голоса и пр.). Физикальное обследование: ларингоскопия – визуальное исследование гортани, самый важный метод объективной диагностики при дисфонии. Выделяют несколько видов ларингоскопии (прямая, непрямая, микроларингоскопия), которые позволяют объективно оценить состояние слизистых оболочек гортани и функциональность голосовых складок; акустическое исследование голоса при нагрузке (при чтении измеряют частоту и амплитуду голоса); компьютерная и рентгеновская томография гортани; учитывая множество причин возникновения дисфонии, необходимы консультации у ряда специалистов, таких как детский хирург, педиатр, эндокринолог, фониатр, отоларинголог; денситометрия – оценка плотности костной ткани в шейном отделе позвоночника (выявление остеопороза, артроза). Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи (исключение воспалительных явлений, оценка уровня гемоглобина и форменных элементов крови); биохимический анализ крови (оценка уровня гормонов щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников, микро-и макроэлементов, таких как Cа, Fe). Возможна также консультация логопеда.