Карта планирования ухода за пациентом

Дата\Диагноз

Цели ухода

План ухода

Реализация плана ухода

Оценка

Краткосрочные цели

Долгосрочные цели

Независимое

вмешательства

Взаимозависимые вмешательства

Зависимые вмешательства

Эффект от ухода

Диагноз

Цели ухода

План ухода

Независимая реализация плана ухода

Краткосрочные цели

Долгосрочные цели

1. Беспокойство по поводу исхода болезни.

К концу суток пациента не будет чувствовать дефицита знаний.

Стабилизация психического состояния к выписке.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские процедуры

1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в простой, доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения.

1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. В доступной форме рассказать о заболевании.

2Б. Организовать досуг больного, стараясь создать интересное окружение.

2В. Провести пример подобного заболевания с положительным исходом.

2Г. Познакомить с выздоравливающим, болеющим тем заболеванием.

2Д. По возможности обеспечить беседу с психологом.

2Е. Подобрать необходимую литературу.

2 Бессонница

Попытаться уменьшить бессонницу в течение суток на 10-15%

Ликвидировать бессонницу на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Основной причиной возникновения бессонницы является всевозможные острые и хронические стрессовые ситуации и нарушение режима труда и отдыха. Выяснить причину и попытаться ликвидировать её.

1Б. Убедить пациента, что он не одинок, и внушить ему мысль, что совместными усилиями бессонница будет ликвидирована

2А. Предложить пациенту свободный активный режим и отвлекать его от дневного сна.

2Б. Исключать из пищи чай, кофе, колу и предложить пациенту принимать перед сном 1 чайную ложку меда разведенного в ½ стакане теплой воды

3А. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения.

3Б. Перед сном проветрить помещение и проводить мероприятия помогающие пациенту заснуть (растирание спины, теплая ванна, стакан теплого молока и легкая успокаивающая музыка).

3В. Наблюдать за казачеством сна пациента и проводить его оценку.

3.

Боли в зеве при глотании.

Уменьшить боль в течение суток на 15-20%:

Боль исчезнет на 5-6 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Боли в горле при глотании возникают при поражение глотки или миндалин.

Причины, приводящие к боли в горле при глотании:

- воспалительные процессы в ротоглотке при инфекциях и ожогах;

- опухоли ротоглотки:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2.А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту стол №2 и теплое молоко с содой.

3.А. Рекомендовать пациенту полоскать ротоглотку 2-3 раза в час 2% раствором соды, отваром ромашки или календулы.

3Б. Предложить наложить на шею согревающий спиртовой компресс.

4.

Боли в животе не ясной этиологии

Ликвидация боли в течение 1-2 суток.

Боли должны исчезнуть на 1-2 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные процедуры

1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения.

1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2.А. Уложить с приподнятым головным концом и обеспечить тишину

2Б. Порекомендовать пациенту, временно отказаться от приёма воды и пищи.

3. А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь».

3Б. Проветрить помещение.

3В. При необходимости подвесить над животом пузырь со льдом.

3Г. Два раза в час измерять пульс, температуру и давление

5.

Боли в суставах.

Добиться уменьшения боли в течение суток на 15-20%

Боли в суставах должны исчезнуть на 5-6 сутки от начала лечения

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Появление боли в суставах связано с накоплением в синовиальных оболочках суставов продуктов промежуточных обмена веществ (молочной и пировиноградных кислот), которые, раздражая нервные окончания, вызывают болевую реакцию.

Причины:

- воспаление суставов;

- травмы суставов;

- общая интоксикация:

1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Предложить пациенту временно соблюдать постельный режим.

2Б. Предложить пациенту чай с лимоном и сахаром и стол №13

3А. На суставы наложить согревающие спиртовые компрессы

3Б. 3-4 раза в сутки делать легкий массаж суставов.

6.

Боль в грудной клетке при плеврите.

Уменьшить боль к концу 2-го дня на 10-15%

Боли исчезнут на 7-10 день лечения. Рекомендовать исключить вредные привычки, ЛФ

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Основной причиной возникновения боли при плеврите является трение воспаленных листков плевры друг о друга во время акта вдоха и выдоха.

1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2.А. Предложить пациенту постельный режим и рекомендовать ему чаще лежать на пораженной стороне грудной клетки.

2Б. Рекомендовать обильное теплое питье в виде малинового или земляничного морса до 1 – 1,5литров в сутки.

3А. Ограничивать экскурсию грудной клетки тугим бинтованием 2 раза за день по 30 мин.

3Б. Делать легкий массаж грудной клетки 2 раза в сутки по 10 минут

7.

Боль по ходу нервных стволов и сплетений

Уменьшить боль в течение суток на 25-30%

Боль исчезнет на 3-5 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- нервных стволов и сплетений;

- нервных стволов и сплетений;

- нервных стволов и сплетений:

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту стол №13 с обильным питьём.

3А. Наложить на место боли согревающие спиртовые компрессы

3Б. Тепло укутать пациента.

3В. Научить родственников правилам ухода.

8.

Боли при мочеиспускании

(дизурия)

Уменьшить боль на 5-10% к концу суток.

Боль исчезнет после окончания лечения на 10-15 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции.

1А.

Причины:

- воспалительные процессы в мочевыводящей системе;

- опухоли мочевыводящей системы;

- травмы таза с повреждением органов мочевыводящей системы:

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту стол №7 с соблюдением питьевого режима

3.А. Обеспечить пациента гигиеническими средствами ухода.

3Б. Провести беседу о важности соблюдения гигиены и асептики

3В. Обеспечить пациента мочесборником.

3Г. Провести беседу с родственниками о соблюдении гигиены.

9. Боязнь разрыва мочевого пузыря

Боязнь разрыва мочевого пузыря исчезнет в течение 1-2 суток.

После выписки из стационара пациент не будет испытывать боязни.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские процедуры

1А. Очень частой причиной развития проблемы являются хронические заболевания МВС, на фоне которых развивается невроз навязчивых состояний (фобия)

1Б. Необходимо упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2.А. Необходимо объяснить пациенту, что разрыва мочевого пузыря произойти не может из-за его анатомических особенностей и повышенной эластичности стенок (может вместить более 5 литра мочи)

2Б. Познакомить пациента с больными, болеющими теми же заболеваниями

2В. Подобрать необходимую литературу.

10

Бред

Облегчение состояния к концу недели лечения

После лечения бредовые идеи исчезнут

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Бред – это качественное изменения психического состояния пациента и основной причиной его развития является нарушение обмена веществ в головном мозге и его гипоксия.

Причины:

- психические болезни;

- ЧМТ;

- токсическое поражение головного мозга разного происхождения;

- инфекционные болезни, текущие с поражением головного мозга;

- сосудистые заболевания головного мозга;

- опухоли головного мозга:

Бред чаще проявляется в виде навязчивых состояний, воздействия, ревности и величия.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль, что все это у него болезненные явления, которые исчезнут после окончания лечения.

2А. Пациент должны соблюдать постельный режим, при возбуждении его нужно фиксирован к кровати.

2Б. Рекомендовать временно отказаться от приёма пищи.

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь».

3Б. Вокруг пациента создать спокойную обстановку и все острые предметы убрать из его из поля зрения

3В. На голову пациента наложить холодный компресс, который меняют каждый час.

3Г. Постоянно контролировать поведение пациента

11. Высокий риск падения, связанный с нарушением двигательной функции ЦНС и координации.

Через 3 дня пациент осознает, что существует высокий риск падения, в связи с нарушением двигательной функции ЦНС

После выписки для пациента не будет риска падения, т. к. он будет знать о соблюдении правил безопасности при движении.

1.Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- остеохондроз шейного отдела позвоночника, текущий с окклюзией позвоночных артерий и вторичной недостаточностью кровообращения;

- поражение двигательных центров в коре головного мозга;

- поражение подкорковых двигательных ядер;

- поражение ствола головного мозга;

- поражение спинного мозга;

- поражение корешков и нервов;

- поражение вестибулярного аппарата среднего уха:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль, что со временем он научится ходить самостоятельно без посторонней помощи.

2А. Следить за соблюдением режима двигательной активности назначенным врачом.

2Б. Ознакомить пациента с правилами техники безопасности при движении.

2В. Организовать досуг пациента.

2Г. Следила за тем, чтобы помещение, где находится пациент, было хорошо освещено.

2Д. Вести наблюдение за внешним видом и состоянием пациента

2Е. Обеспечила пациента средством связи

2Ё. Следила за тем, чтобы пациент не ходил по мокрому полу.

2Ж. Сопровождать пациента.

2З. Провести беседу о наиболее удобной обуви, средствах передвижения и о том, как предупредить падение.

2И. Познакомить пациента с больными, имеющими подобные проблемы.

2К. Научить родственников уходу за пациентом.

2Л. Подобрать для пациента необходимую литературу.

12.

Головная боль

Уменьшить боли в течение суток на 25-30%

Боль должна исчезнуть на 3-5 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Причины:

- воспаление мягких мозговых оболочек (менингит) что приводит к раздражению болевых рецепторов оболочек и сосудов - проявляется давящими болями;

- происходит раздражение токсинами болевых рецепторов оболочек и сосудов (менингизм) - проявляется давящими болями;

- малокровие и гипоксией головного мозга приводит к нарушению обмена веществ с отеком-набуханием головного мозга - проявляется давящими болями;

- вовлечение в воспалительный процесс сосудов головного мозга (васкулит), что приводит к перевоскулярному отёку, с последующим с давлением сосудов - проявляется пульсирующей болью;

- спазм сосудов головного мозга приводит перевоскулярному отёку - проявляется пульсирующими болями:

Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя.

2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача.

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь».

3Б. Создать режим полного светового и звукового покоя.

3В. Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час

3Г. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту.

13.

Головокружение

Уменьшить головокружение в течение суток на 5-10%

Головокружение пройдет к концу лечения

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Головокружение – ощущение пациентом вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног.

Выделяют периферическое и центральное головокружение

- периферическое – вызванное с патологическими процессами в вестибулярном аппарате уха или поражением нервов;

- центральное – вызванное поражением вестибулярных центров ствола, мозжечка и головного мозга:

Причины:

- инфекционные болезни, протекающие с поражением ЦНС или вестибулярного аппарата ушей;

- сосудистые расстройства, приводящие к поражению головного мозга или вестибулярного аппарата ушей;

- токсические поражения головного мозга или вестибулярного аппарата ушей;

- лекарственное поражение головного мозга или аппараты ушей;

- остеохондроз шейного отдела позвоночника с нарушением кровоснабжения;

- физические и психические перегрузки;

- гипоксия головного мозга;

- метеорологическая, климатическая и природная дезадоптация:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Наложить на голову пациента холодный компресс, который необходимо менять 2-3 раза в час.

3В. Контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в час фиксировать в медицинскую карту.

14. Двигательное возбуждение.

Уменьшение возбуждение в течение суток на 25-30%

Двигательное возбуждение ликвидированы на 4-5 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Причины:

- ЧМТ;

- гипоксия головного мозга;

- токсическое поражение головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- инфекционные заболевания;

- прием наркотических и возбуждающих препаратов:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему уверенности в быстром выздоровлении.

2А. Предложить пациенту постельный режим, а при необходимости фиксировать его к кровати.

2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приёма пищи

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Наложить на лоб пациента холодный компресс или пузырь со льдом.

3В. Каждый час измеряют температуру, АД, ЧДД, пульс и полученные данные фиксировать в медицинскую карту

15.

Дефицит знаний о диете

Ликвидировать дефицит знаний о назначенной диете к концу суток.

К моменту выписки пациент будет соблюдать диету.

Психотерапия

1. Объяснительно- рациональная

2. Суггестивная

1А. Рациональное лечебное питание не только восполняет энергетические запасы организма, но и повышает сопротивляемость, поддерживает диурез на высоком уровне, что способствует удалению токсинов из организма больного. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли. Энергетическая ценность пищи должна быть не менее 2000 – 3000 калорий. При назначении лечебного питания учитывается преимущественное поражение тех или иных органов при различных болезнях.

Поражение пищеварительного тракта требует исключение из рациона продуктов, содержащих грубые механические и химические раздражители.

При болезнях сопровождающихся потерей белка (дифтерия, гепатиты) в диете предусматриваются молочнокислые продукты, не жирные сорта мяса и рыбы.

Для облегчения глотания, при болезнях протекающих с поражением ротоглотки пища должна быть жидкой или полужидкой и не слишком горячей.

При поражении почек из рациона исключается поваренная соль и т. Д.

Принимать пищу необходимо 4-6 раз в сутки небольшими порциями.

Лихорадящие больные должны получать жидкость в любом виде (чай, кофе, компоты, соки, отвары, морсы и т.д.) без всяких ограничений, а высоко лихорадящим больным наоборот предлагают пить как можно больше охлажденной жидкости.

1Б. Необходимо устранить дефицит знаний о диете.

1В. Убедить пациента о необходимости соблюдения диеты.

1Г. Подобрать пациенту литературу о диете и обсудить с ним ее содержание.

1Д. Провести беседу с родственниками о том, какие продукты и блюда пациенту можно употреблять.

2А. Необходимо убедить пациента, что диета является одним из основных видов лечения данного заболевания.

16.

Диарея.

(понос)

Уменьшить диарею на 30-50% в течение суток

Диарея будет ликвидирована на 3-4 сутки.

1.Психотерапия

А. Разъяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Понос (диарея) – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Любой поноса – это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике и быстрая эвакуация каловых масс

Причины:

- гиперсекреция кишечного сока;

- повышение осмотического давления в полости кишки;

- ускоренный транзит химуса по кишечнику;

- гиперэксудация кишечного сока через поврежденную слизистую оболочку кишечника:

Механизмы тесно связанные между собой, но для каждого патологического протеса характерно преобладание одного из них.

При ОКИ преобладает гиперсекреция сока в просвет кишечника, за счет активации фермента (аденилциклаза) находящегося в кишечной стенке. Способностью увеличивать секрецию сока обладают также гормоны ЖКТ (секретин, вазоактивный пептид, серотонин) и слабительные (сена, крушина, ревень, касторовое масло). При этой формах диареи стул обильный, водянистый, безболезненный, более 1 литра в сутки

При нарушении переваривания и всасывания пищевых продуктов в тонком кишечнике повышается осмотическое давление внутри кишечника, что приводит к вытягиванию воды и солей из стенки кишки. Стул, при такой форме поноса, обильный, полужидкий и содержит большое количество полупереваренной пищи. Такая форма диареи чаще наблюдается при резекции кишечника, повышенном выделении желчных кислот и большом содержание жирных кислот в пищевых продуктах.

Повышение моторной функции кишечника приводит к быстрому продвижению химуса по кишечному тракту, вода и соли не успевают всасываться через кишечную стенку. Такая форма поноса чаще наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, приёме препаратов содержащих соли магния и гиперсекреции гормонов (секретин, панкреозимин и гастрин). Стул жидкий или кашицеобразный, необильный.

Повреждение стенки кишечника приводит к повышенной экссудации воды в просвет кишечника. Такую форму диареи можно наблюдать при воспалительных заболеваниях кишечника Стул жидкий или кашицеобразный с патологическими примесями (слизь, кровь и гной).

Выделяют острый и хронический более 3 недель понос Острый понос чаще наблюдается при ОКИ и приеме лекарственных препаратов содержащих соли калия, магния и антибиотиков широкого спектра действия.

Хронический понос является признаком многих заболеваний и зачастую для установления причины его проявления необходимы довольно широкие лабораторные и инструментальные исследования.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему уверенности в быстром выздоровлении.

2.А. Необходимо рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. При остром поносе вызванному ОКИ рекомендовать пить 3-4 в сутки ½ стакана черемухового или черничного морса, отвара коры осины, дуба, черемухи или граната и следить затем, чтобы пациент строго соблюдал диету № 4 и предложить отказаться от приема минеральной воды, которая может сработать как солевое слабительное.

3.А. Обеспечить соблюдение личной гигиены пациентом

3Б. Обеспечить регулярное проветривание помещения

3В. При уборке помещения желательно применять дезодорант

3Г. Во избежание опрелости кожи промежности, после каждого акта дефекации необходимо промежность мыть теплой водой с мылом и насухо протирать мягкой салфеткой.

17.

Жажда и сухость во рту

Жажда и сухость во рту уменьшиться к концу суток на 30-50%

Через 2-3 суток жажда и сухость во рту не будут беспокоить пациента

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Жажда и сухость слизистых оболочек обычно являются первыми признаками обезвоживания организма. Чаще всего она появляются при обильных поносах, длительно текущих лихорадках и обильной потливости при отдельных болезнях

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о скорейшей ликвидации проблемы.

2А. Предложить пациенту пастельный режим с постепенным расширением.

2Б. С целью уменьшения жажды обеспечить пациента кислыми морсами, компотами и соками. Пить необходимо по 50-60 миллилитров 5-6 раз в час

3А. Ежечасно определять водный баланс (количество выпитой и выделенной жидкости) и данные фиксировать в медицинскую карту

3Б. 2 раза в сутки осуществлять туалет полости рта пациента.

3В. Обучить пациента самостоятельно проводить туалет полости рта.

3Г. Обучить родственников проведению туалета.

18. Запор

Добиться освобождения кишечника от каловых масс в течение 30 мин с помощью клизмы

Затем следить за тем, чтобы освобождение кишечника было ежедневным

Если у больного ранее наблюдались периодические запоры, то научить его самостоятельно проводить мероприятия препятствующие развитию запоров.

1. Психотерапия

А. Разъяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Запором считают опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Для него характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул. Объективным критерием запора считается масса стула менее 35 грамм в сутки. Клиническую картину запора дополняют затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе.

У нормального человека прямая кишка пустая. Кал скапливается в сигмовидной кишке, и только перемещение его в ампулу прямой кишки вызывает позыв к дефекации. Акт контролируется ЦНС и может быть подавлен. Привычка длительное время подавлять позыв к дефекации может привести к хроническому растяжению сигмовидной и прямой кишки и угнетению сигналов. Запоры, которые развиваются, при этом называются привычными.

Выделяют 3 типа запоров:

- алиментарный запор: связан с уменьшением потребления воды и пищи и уменьшением в пищевом рационе пищевых волокон

- механический запор: связан всевозможными механическими препятствиями в продвижения химуса в тонком и толстом кишечнике (опухали, стеноз), спаечной болезни кишечника и дивертикул кишки;

- дискинетический запор: связан с функциональными нарушениями моторики кишечника при аномалии ее развития, хронических болезнях ЖКТ и внутренних органов, метаболических и психоневрологических расстройствах:

Выделяют острый до нескольких суток и хронический запор

Причиной острого запора может служить острая кишечная непроходимость, ЧМТ, побочное действие лекарств и длительный постельный режим. Если наряду с каловыми массами не отходят газы, то нужно думать об острой кишечной непроходимости.

Хронические запоры наблюдаются чаще при систематическом подавлении позывов. Постепенное нарастание запора наблюдается при опухолях. Интенсивные боли в животе во время акта дефекации характерны для стенозирующих процессов в кишечнике. Хронические запоры и боль в прямой кишке и заднем проходе во время акта дефекации говорит о поражении дистального отдела толстого кишечника. Иногда при хронических запорах во время акта дефекации может, отмечается выделение крови. Наиболее частыми причинами появления крови являются геморрой, трещина прямой кишки, реже другие причины, требующие дополнительных обследований.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту вести активный образ жизни.

2Б. Рекомендовать диету, ограничивающую приём грубой клетчатки и увеличить приём жидкости и включить в рацион растительное масло, черносливы, курагу и кисломолочные продукты

3А. Обучить пациента простым элементам массажа живота.

Алгоритм:

- уложить пациента на бок;

- освободить нижнюю половину туловища;

- обеспечить доступ воздуха;

- по ходу часов стрелки провести легкий круговой массаж живота;

- привести бедра пациента к животу:

3Б. Научить пациента выполнению активных физических упражнений улучшающих перистальтику кишечника и укрепляющие мышцы промежности и брюшного пресса.

3В. Вырабатывать у пациента рефлекс на дефекацию в определенное время суток.

3Г. Рекомендовать пациенту за 15-20 минут до дефекации выпить стакан холодной воды и пить её лучше утром натощак.

3Д. Научить пациента правильности постановки клизме, если появится в ней необходимость.

19.

Затруднение глотания (поперхивание)

Уменьшить на 10-15% в течение суток

Ликвидировать расстройство глотания на 8-10 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Затруднение глотания (поперхивание) называют нарушение способности пациента проглотить пищевой комок.

Причины:

Функциональные (чаще провоцируется горячей, холодной, острой и жидкой пищей, периодическое и прогресса нет):

- физическое переутомление;

- поспешная еда или попытка проглотить большой комок пищи;

- разговор во время приема пищи;

- неврозы (навязчивые состояния, истерия):

Органические (прогрессирует).

- поражением черепных нервов;

- поражение ЦНС различного происхождения;

- поражение рта, глотки и пищевода различного происхождения;

- поражение органов грудной клетки различного происхождения;

- поражение позвоночника различного происхождения:

При органическом расстройстве глотания необходимо вызвать врача или «скорую помощь»

1Б. При функциональном поперхивание необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2.А. Рекомендовать пациенту встать, и согнутся вперед.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи

3А. Снизу вверх, в такт кашля, постучать пациента ладонями по спине.

3Б. Научить родственников методам оказание помощи при нарушении глотания.

20.

Изжога

У пациента не будет изжоги через 20 минут.

Пациент продемонстрирует знания о причинах появления и способах борьбы с изжогой к моменту выписки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Основной причиной возникновения изжоги служит заброс содержимого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода (рефлюкс) и её химический ожог. Изжога чаще наблюдается при приёме пищи стимулирующей выработку соляной кислоты (ржаной хлеб, кисели, варенье, острые, солёные, жареные, копченые и жирные блюда) и болезнях желудка текущих с повышенной секрецией желудочного сока.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту вести активный образ жизни.

2Б. Рекомендовать диету, ограничивающую приём продуктов питания стимулирующих синтез соляной кислоты (диета №1)

3А. Помочь пациенту устранить изжогу без применения лекарственных средств (щелочной минеральная вода без газов, 2% раствор питьевой соды или молоко)

3Б. Рекомендовать обратится к врачу.

3В. Провести беседу об особенностях питания при данной проблеме.

21.

Икота.

Ликвидировать икоту в течение 2-3 часов.

Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении икоты.

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Специальные сестринские манипуляции.

1А. Икота – непроизвольный, стереотипно повторяющийся сильный и короткий вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, обусловленный внезапным судорожным сокращением мышц диафрагмы, гортани и грудной клетки. При этом смыкаются голосовые связки, что и приводит к характерному для икоты звуку.

Этот феномен является следствием раздражения периферических нервов диафрагмы, грудной клетки, гортани, повышенного возбуждения блуждающих нервов и определенных центров головного мозга, отвечающих за их функцию.

Выделяют кратковременную и длительно текущую икоту.

Кратковременная икота возникает иногда у здоровых людей без видимой причины и, как правило, представляет собой безвредное, быстро прекращающееся в течение 15-20 минут явление.

Причины:

- общее переохлаждение (особенно у детей раннего возраста);

-перерастяжении желудка (слишком поспешное поглощение пищи или жидкости, сопровождающееся дополнительным заглатыванием воздуха);

- замедленное опорожнение желудка и при стрессовых ситуациях.

(виновником возникновения этой икоты является блуждающий нерв, раздражение которого приводит к резкому, ритмичному сокращению диафрагмы)

Длительная изнуряющая икота может длиться сутками и неделями.

Причина:

- поражение головного мозга любого происхождения;

- опухоли шеи, средостении, пищевода и легких;

- остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника;

- инфаркт миокарда;

- болезни брюшной полости и забрюшинного пространства:

(при длительной икоте необходимо обращение к врачу)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2. Алгоритмы снятия кратковременной икоты:

А. Выпить стакан хорошо подслащенной воды или воду со льдом;

Б. Проглотить небольшое количество мелко наколотого льда;

В. Пососать половинку лимона;

Г. Медленно съесть ломтик черствого хлеба;

Д. Быстро подышать в течение минуты в бумажный пакет;

Е. Помассировать большим пальцем твердое нёбо, затем мягко двумя пальцами потянуть язык вперед;

Ё. Откинуть голову назад, задержать дыхание и сосчитать до 10, затем быстро выдохнуть и выпеть стакан послащенной воды:

22.

Кашель непродуктивный (сухой) и боль

Перевести в продуктивный кашель в течение 1-2 суток.

Ликвидация кашля на 5-6 сутки болезни.

1. Психотерапия

А. Разъяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. При ОРЗ очень часто развивается катаральное воспаление с сухим очень болезненным надсадный кашлем. Кашель развивается из-за раздражения рецепторов ворсинчатого эпителия слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Локализация боли:

- при локализации воспалительного процесса в глотке боль локализуется в зеве и усиливается при кашле и глотании;

- при локализации воспалительного процесса в гортани боль локализуется в области гортанных хрящей, у пациента меняется голос, а кашель носит «лающий» оттенок;

- при локализации воспалительного процесса в трахеи боль локализуется за грудиной и усиливается при кашле;

- при локализации воспалительного процесса в бронхах боль локализуется в грудной клетке, и при кашле могут появиться элементы одышки:

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстром выздоровлении

2А. Рекомендовать пациенту постельный или свободный пассивный режим.

2Б. Обеспечить пациента теплым витаминизированным щелочным питьем.

3Б. Обучить пациента приемом позиционного дренажа или придать ему дренажное положение в постели

3В. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию дыхания, проводить которую необходимо 3 раза в сутки по 5-7 минут потом, можно проводить её с сопротивлением

3Г. Для усиления притока крови к грудной клетке и профилактики застойной пневмонии проводит синхронный массаж грудной клетки с раздражающими мазями или спиртами

3Д. Для профилактики застойной пневмонии и усилению притока крови к грудной клетке на её нижние отделы желательно через день ставить горчичники.

3Е. После каждой из процедур пациента желательно тепло укрыть

23.

Кашель (продуктивный, но мокрота плохо отходит)

Усилить отхождение мокроты в течение суток

Ликвидация кашля на 5-6 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Спустя некоторое время катаральное воспаление сменяется экссудативным, но экссудат густой и очень плохо продвигается по ворсинчатому эпителию.

Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстром выздоровлении

2А. Рекомендовать пациенту постельный или свободный пассивный режим.

2Б. Обеспечить пациента теплым витаминизированным щелочным питьем.

3А. Обучить пациента приемом позиционного дренажа или придать ему дренажное положение в постели

3Б. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию дыхания, проводить которую необходимо 3 раза в сутки по 5-7 минут потом, можно проводить её с сопротивлением

3В. Для усиления притока крови к грудной клетке и профилактики застойной пневмонии проводит синхронный массаж грудной клетки с раздражающими мазями или спиртами.

Г. Для профилактики застойной пневмонии и усилению притока крови к грудной клетке на её нижние отделы желательно ставить горчичники через день.

Д. После каждой из процедур пациента желательно тепло укрыть

24. Кожный зуд при гепатитах

Уменьшить интенсивность зуда в течение суток на 3-5%

Зуд проходит после ликвидации болезни

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Поражение паренхимы печени приводит к нарушению утилизации нейромедиаторов опиоидного ряда (опиоиды). Происходит постепенное их накопление в организме и отложение в тканях и в том числе в коже. Опиоиды раздражают чувствительные рецепторы кожи, и пациент субъективно ощущает чувство зуда.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2.А. Рекомендовать пациенту соблюдать пастельный режим

2Б. Следит затем, чтобы пациенты соблюдали диету №5, и употреблял жидкости не менее 3 литров в сутки (соки, морсы, компоты, минеральные воды)

3.А. Смазывать кожу 3-4 раза в сутки 1-2 % раствором ментолового или камфорного спирта.

3Б. На ночь проводить влажное обтирание кожи

25. Кожный зуд при педикулёзе

Уменьшение зуда на 15-20% в течение суток.

Зуд исчезнет на 5-7 день болезни.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Кожный зуд чаще наблюдается при платяном педикулёзе. Платяная вша, при укусе пациента оставляет ранки. Заживление или инфицирование ранки появляется неприятное ощущение в виде кожного зуда.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Предложить пациенту свободный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту 15 диету

3А. Предупредить пациента о проводимой процедуре.

3Б. Регулярно проводить осмотр пациента и одежды.

3В Обрабать пациента противопедикулезным препаратом («Ева» и др.).

3Г. Провести камерную дезинфекцию нательного и постельного белья.

26.

Кожный зуд при чесотке

Уменьшение зуда на 15-20% в течение суток.

Зуд исчезнет на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Кожный зуд при чесотке связан с продвижением чесоточных клещей в эпидермисе. Продвигаясь, внутри эпидермиса, клещ делает ходы, которые хорошо видны не вооруженным взглядом и под лупой. Происходит раздражение чувствительных рецепторов кожи, как самим клещом, так и его выделениями, что субъективно проявляется как зуд.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать свободный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту 15 диету

3А. Предупредить пациента о проводимой процедуре.

3Б. Провести осмотр пациента.

3В. Провести камерную дезинфекцию нательного белья.

3Г. Рекомендовать пациенту обратится к врачу дерматологу.

27.

Конфликтность пациента

Ликвидировать конфликтную ситуацию в течение 1-2 дней.

Пациент будет адаптирован и конфликтные ситуации больше не повторятся.

1. Психотерапия

А. Объективно-рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Многие болезни протекают с интоксикацией и лихорадкой. Интоксикации чаще подвергается центральная нервная система и у большинства больных, развиваются проходящие психические расстройства. Все психические нарушения с известной долей условности можно разделить на психогенные связанные с фактом выявления болезни, и, входящие в структуру заболевания, а так же нарушение адаптации вызванной постановкой диагноза. Следует учитывать также наличие пациентов с высоко вероятными признаками психической патологии до болезни.

Любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающим миром, ограничить возможности трудовой деятельности или сделать в ряде случаев невозможным ее продолжение. Это нередко лишает пациента прежних перспектив и требует переориентации. Психические нарушения на этом этапе протекают по типу психогенных реакций. Практически сразу пациентам приходят мысли о вероятных социальных последствиях болезни, причем наибольшая обеспокоенность пациентов проявляется в аспекте сохранения медицинской тайны. Незамедлительно следуют умозаключения о предполагаемых последствиях разглашения диагноза медицинскими работниками. Наиболее часто отмечается появление чувства страха за свое благополучие. Пациентов устрашает мысль об утрате работы, ограничении или утрате семейных и социальных контактов, волнуют проблемы здоровья близких. Отсутствие реальных перспектив для изменения опасной ситуации путем воздействия на нее или уход от нее способствует появлению депрессивных переживаний, возникает тревога по поводу состояния собственного здоровья, обнаруживается интерес к информации по вопросам лечения, выживаемости, вероятности перехода заболевания в хроническую форму. Наиболее частым признаком психогенных психических нарушений являются эмоциональные расстройства. Комплексы психических расстройств не всегда создаются патогенными факторами, а лишь включаются под их действием. Так, психотравмирующее известие о болезни определяет сам факт появления невротических нарушений, а их тип и форма во многом зависят от своеобразия личности пациента. В большинстве случаев формируется астенодепрессивный синдром. Внешние не значительные раздражители становятся надпороговыми, и пациент выдает парадоксальную реакцию.

Синдром характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью и неустойчивостью настроения. Больные предъявляют жалобы на неустойчивое внимание, плохую сообразительность. Им трудно сосредоточиться и «собрать мысли». Наряду с повышенной утомляемостью и трудностями в интеллектуальной деятельности утрачивается психическая уравновешенность, отмечается вспыльчивость и придирчивость. Постоянно существует гиперестезия к громким звукам и яркому свету. Астенодепресивному синдрому очень часто сопутствуют вегетативные нарушения: колебания артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство жара при нормальной температуре тела, зябкость, потливость. Многие больные жалуются на головную боль. Расстройства сна проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания, ранним пробуждением. Все выше перечисленное очень часто создает конфликтную ситуацию в коллективе.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2А. Ежедневно по 15-20 минут проводить с пациентом беседы о его болезни, методах диагностики и лечения

2Б. Познакомить с пациентом с подобным заболеванием.

2В. Подобрать для пациента литературу по болезни.

2Г. Организовать встречу с психологом.

28.

Критическое снижение температуры

Нормализовать температуру тела в течение суток.

Через сутки у пациента не будет температуры

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Быстрое снижение температуры может представлять для пациента потенциальную опасность, т.к. одновременно с падением температуры падает артериальное давление и все может закончиться обмороком или коллапсом

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать как можно дольше постельный режим с постепенным расширением

2Б. Рекомендовать пациенту прохладное кислое питьё до 2 литров в сутки и стол №13.

3А. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть) и поощрять потребность в самоходе

3Б. Контролировать цвет и влажность кожных покровов.

3В. Каждый час контролировать физиологические данные и регистрировать их в медицинскую карту

29.

Ломота в теле при инфекциях и других отравлениях.

Уменьшить ломоту в теле в течение суток на 25-30%

Ломота исчезнет на 3-4 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Накопление в мышечных тканях молочной и пировиноградной кислот приводит к тому, что, кислоты, раздражая болевые нервные рецепторы, вызывают субъективное чувство ломящей боли

Причины:

- инфекционные заболевания;

- физические перегрузки;

- эндокринные заболевания;

- пожилой возраст:

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту обильное питье в виде морсов и отваров.

3А. Тепло укрыть пациента и положить грелку к ногам

3Б. Растирать туловища и конечности пациента спиртовым раствором 2-3 раза в сутки.

3В. Постоянно следить за светом и влажностью кожных покровов и слизистых оболочек.

3Г. Во избежание сквозняков закрыть все двери и окна

3Д. Контролировать физиологическое состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

30.

Литическое снижение температуры.

Уменьшить температуру на 30-50% в течение суток.

У пациента нормализуется температура на 2-3 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Медленное снижение температуры тела наиболее благоприятная форма исхода лихорадки, и это необходимо объяснить пациенту, а повышение потливости один из способов быстрой нормализации температуры тела

2Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим с постепенным расширением

2Б. Предложить пациенту сладкий, охлажденный чай или морсы по 50-100 мл 5-6 раз в сутки и стол №13.

3А. Во избежание переохлаждения ликвидировать сквозняки, укрыть пациента и поощрять потребность вы самоуходе

3Б. Проводит 1-2 раза в сутки смену пастельного и нательного белья

3В. Контролировать состояние кожных покровов.

4Г. Проводить туалет кожи и слизистых оболочек

4Д. 2 раза в сутки проводить контроль физиологических данных и фиксировать их в медицинскую карту.

31.

Лихорадка 1 фаза

(белая)

Уменьшить признаки лихорадки на 10-15% в течение суток.

Нормализация состояния в течение 5-7 суток.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Основной задачей этой фазы лихорадочной реакции является повышение температуры внутренней среды организма. При повышении температуры тела происходит уменьшение размножения возбудителей, стимулируется общий иммунитет и ускоряется формирование специфического. Для этого организм через сосудистый цент гипотолямула производит спазм поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек - кожа и слизистые оболочки становятся бледными и холодными на ощупь. Субъективно человек ощущает чувство холода (озноб и похолодание конечностей) Для уменьшения размеров поверхности кожи организм сокращает мышцы, поднимающие волосяной фолликул - кожа становится не ровной на ощупь (гусиная кожа). Уменьшение кровотока по сосудам почек и кожи приводит к уменьшению количества мочи и пота. С целью увеличение температуры внутренней среды черед систему гипотолямула и старого мозга отдается команда о ритмичном сокращении поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, что приводит к повышению температуры внутренней среды. Субъективно это ощущается как дрожь (тремор). Особенно она ярко проявляется в жевательной мускулатуре. Из-за централизации кровообращение развивается явление фазной гипертонии.

Причины:

- инфекционные болезни;

- переохлаждение;

- ожоговая болезнь;

- обморожение;

- некоторые опухоли;

- лучевая болезнь:

2Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Предложить пациенту постельный режим

Б. Предложить пациенту горячий чай или морсы по 10-150 миллилитров 5-6 раз в сутки и стол №13 5-6 раз в сутки малыми порциями.

3А. Тепло укрыть пациента и положить грелку к ногам

3Б. Растирать туловища и конечности пациента спиртовым раствором 2-3 раза в сутки.

3В. Во избежание сквозняков закрыть все двери и окна

3Г. Постоянно контролировать пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

32.

Лихорадка 2 фаза (температура тела выше 38 градусов)

Уменьшить лихорадку в течение суток на 30-50%

Лихорадка будет ликвидирована на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2.Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Повышение температуры тела является регулируемой защитной иммунной реакцией, и её повышение замедляется процесс размножения возбудителей, идет стимуляция не специфического иммунитета и быстрое формирование специфического

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту пастельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту прохладное кислое питьё до 2 литров в сутки (чай с лимоном, ягодные морсы) и диету №2 или №13.

3А. Применить методы физического охлаждения (подвесить пузырь со льдом над головой, холодные компрессы на магистральные сосуды, обтирание, использование вентилятора, повесить влажные простыни)

3Б. Периодически менять влажное нательное и постельное бельё

3В. Постоянно контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

33. Лихорадка

3 фаза

(розовая лихорадка)

Уменьшить лихорадку в течение суток на 30-50%

Ликвидировать лихорадку на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2.Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Розовая лихорадка является 3 фазой лихорадки и характеризуется противоположными по отношению к 1 фазе физиологическими процессами. Теплоотдача начинает преобладать над теплопродукцией. Тонус мышц снижается, кожные сосуды расширяются, поверхность кожи становится больше, она становится красной и горячей, (субъективное чувство жара), усиливается потоотделение и мочеиспускание, развивается явление фазной гипотонии. В зависимости от скорости падения температуры, выделяют критическую и литическую формы (кризис – быстро, лизис – медленно), может даже кратковременно наблюдаться явление гипотермии, что преходяще и не требует медикаментозных вмешательств.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим и предложить укрыться легким одеялом.

2Б. Рекомендовать пациенту слегка охлажденный морс по 100-150мл 5-6 раз в сутки и диету №13.

3А. Во избежание переохлаждения ликвидировать сквозняки и укрыть пациента и поощрять потребность в самоуходе

3Б. При необходимости обтирать пациента и менять нательное и постельное бельё.

3В. Следить за общим состоянием пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

34.

Метеоризм.

Уменьшить явления метеоризма в течение суток на 30-50%.

Избавить пациента от метеоризма в течение 2-3 суток и напучить самообслуживанию при возникновении проблемы в дальнейшем.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

б) Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Метеоризм – избыточное скопление газа в желудочно-кишечном тракте вследствие его повышенного образования или нарушения выведения и относится к распространенным синдромам внутренних болезней. В норме у здорового человека в желудке и кишечнике содержится около 900 куб. сантиметров газов, которые необходимы для поддержания тонуса и перистальтики кишечника.

В норме здоровый человек выделяет 0,5-1,5 литра газов за 13-15 пассажей в сутки. Существует три основных источника газа в кишечнике (заглатываемый воздух, газ образующиеся в просвете самой кишки, газ выделяемый из крови)

Газ, скопившийся в ЖКТ, в норме частично всасывается в толстой кишке, а частично эвакуируется через кишечник и пищевод наружу.

Причины возникновения метиоризма:

- Алиментарный метеоризм - возникает при употреблении в пищу продуктов богатых клетчаткой и крахмалом (бобовые, капуста, картофель, редис, репа, черный хлеб), газированные напитки и продукты вызывающие бродильные процессы в которых самостоятельно происходит брожение (баранье мясо, изюм, квас, пиво);

- Дигестивный метеоризм - является следствием нарушения процессов пищеварения при хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей, кишечника и поджелудочной железы;

- Дисбиотический метеоризм - развивается вследствие дисбаланса микрофлоры в кишке;

- Механический метеоризм - является следствием механических нарушений эвакуаторной функции ЖКТ, приводящих к нарушениям пассажа, — спаек, стенозов, опухолей;

- Динамический метеоризм - возникает на почве нарушения моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, при парезе кишечника в после операции, при ОКИ, перитоните, после ваготомии, а также при синдроме раздраженной кишки, сопровождающемся нарушениями моторики и координированности деятельности различных отделов кишечника.

- Циркуляторный метеоризм - является следствием нарушения местного или общего кровообращения.

- Психогенный метеоризм - развивается на фоне психических отклонений (истерии, невроз навязчивых состояний и т. д.).

- Аэрофагический метеоризм - развивается в результате повышенного заглатывания воздуха, при разговорах во время еды, в случае торопливого проглатывания пищи, при питье через соломинку, жевании жевательной резинки. Повышенному заглатыванию воздуха способствует гиперсаливация любого происхождения, а также сухость слизистой полости рта;

- Высотный метеоризм - развивается вследствие снижения атмосферного давления при подъеме на высоту, когда газы расширяются, и относительное парциальное давление их увеличивается.

Выделяют два варианта проявления метеоризма. 

В первом варианте основным проявлением является значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом отхождение газов не происходит из–за спазма толстой кишки. Основные ощущения пациента – дискомфорт в животе, распирание и боль. 

Второй вариант характеризуется постоянным и бурным отхождением газов из кишечника, преобладают жалобы на «урчание» и «переливание» в животе, что значительно ограничивает качество жизни и пребывания в обществе.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать активный режим поведения.

2Б. Следить, за тем, чтобы пациент строго соблюдал диету, исключающую клетчатку, ржаной хлеб, молочные продукты, бобовые и т.д.

3А. Научить пациента ЛФК и массажу живота, улучшающему перистальтику кишечника.

Алгоритм проведения ЛФК:

Уложить пациента на бок;

Освободить нижнюю половину туловища;

Обеспечить доступ воздуха;

По ходу часов стрелки провести легкий круговой массаж живота;

Привести бедра пациента к животу

3Б. Рекомендовать пациенту пить по 1/3 стакана в течение суток настой ромашки, клевера, мяты, укропа или тысячелистника (3-5 грамм залить стаканом кипящей воды и выдержать в течение 2-3 часов) или активированного угля по 1 грамму 2-3 раза в сутки

3В. При необходимости применить газоотводную трубку.

35.

Боли мышечные при инфекциях и интоксикации.

Уменьшить боли в течение суток на 30-50%

Боли исчезнуть на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Основной причиной появления болей в мышцах является нарушение обмена веществ и накопление в мышцах продуктов промежуточного обмена (молочной и пировиноградных кислоты), которые, раздражая нервные окончания, вызывают болевую реакцию.

1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Предложить пациенту постельный режим и создать ему комфортное положение.

2Б. Предложить пациенту чай с лимоном и сахаром до 1,5литров в сутки и стол №13

3А. На мышцы наложить согревающие спиртовые компрессы, которые необходимо менять 3-4 раза в сутки

3Б. 3-4 раза в сутки делать легкий массаж мышц

36.

Нарушение аппетита.

Улучшение аппетита пациента в течение 1-2 дней.

Восстановление аппетита на 3-4 день болезни.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Диета.

1А. Аппетит – приятное ощущение, связанное с употреблением пищи, а также физиологический механизмом, регулирующий поступление в организм пищевых веществ. Аппетит тесно связан с центрами гипоталамуса и коры головного мозга. Аппетит определяется приходящей в пищевой центр информацией об условиях питания, поступлении и усвоении пищи и расходовании пищевых запасов. Аппетит не следует за исчерпанием запасов организма, а предупреждает его, поэтому многие раздражители, формирующие аппетит, могут изменять своё сигнальное значение в соответствии с изменением привычного режима питания. Возбуждение центров аппетита зависит от содержания в крови продуктов промежуточного обмена, уровня усвоения их клетками, содержания в тканях воды, состояния жировых запасов, сокращений пустого желудка, температуры тела, а также от многих внешних раздражителей, связанных с условно-рефлекторной деятельностью (вид и запах и др.). Торможение аппетита наступает в результате акта еды, растяжения стенок желудка пищей, всасывания и усвоения продуктов её расщепления, изменения гормонального фона, поражения внутренних органов, пищеварительных центров и при психотравмирующих ситуациях.

Различают общий аппетит, к любой пище и специализированные, или избирательные, формы аппетита, отражающие потребность организма в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. Аппетит способствует не только регулированию потребления определенной пищи в необходимом организму количестве, но и её перевариванию и усвоению, возбуждая секрецию слюны и желудочного сока. Хороший аппетит свидетельствует часто о физическом и психическом благополучии. Расстройства аппетита являются симптомом многих заболеваний. Уменьшение аппетита, болезненное его усиление или извращение наблюдаются при опухолях мозга, многих нервно-психических расстройствах, нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта при многих болезнях, авитаминозах и эндокринных болезнях. Нормализация аппетита зависит как от лечения основного заболевания, так и от соблюдения правильного режима питания.

Любое нарушение аппетита называют дисрексией, в рамках которой выделяем пониженный аппетит (гипорексия), повышенный аппетит (гипорексия), извращенный аппетит (парарексия) высшей формой которого является булимия (волчий аппетит) и полное отсутствие аппетита (анорексия).

Классификация дисрексий:

- невропатическая дисрексия – проявляется в непредсказуемом, неожиданном сочетание всех видов нарушений аппетита и часто наблюдается при неврозах.

- наследственная дисрексия - проявляется при психотравмирующих стрессовых ситуациях в виде всех видов нарушений аппетита;

- соматогенная дисрексия – обусловлена острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и других органов и чаще проявляется в виде гипорексии и анорексии.

- эндогенные дисрексия – обусловлена нарушением общего обмена и связаны с эндокринными заболеваниями и опухолями ЦНС и проявляются в сочетании всех видов нарушения аппетита.

- смешанная дисрексия – являются комбинацией всех выше перечисленных проблем и может проявляться сочетанием всех видов нарушения аппетита.

В зависимости от формы течения патологического процесса выделяют острое и затяжное расстройство аппетита. Острое расстройство аппетита наблюдается при острых, быстро проходящих патологических процессах течет несколько дней и не требуют особого вмешательства. Совсем другое дело обстоит с расстройством аппетита при длительно текущих, хронических патологических процессах.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту постельный или свободный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту соответствующий стол с обильным питьем, прием пищу 6 и более раз в сутки небольшими порциями.

Улучшение аппетита больного во многом способствует:

- безукоризненная чистота остановки, вкусно и красиво приготовленная пища и пациент должен быть подготовлен к приёму пищи;

- перед раздачей пищи из помещения необходимо удалить все вспомогательные предметы и проветрить помещение;

- участвующие в кормлении должны предварительно вымыть руки больному, надеть чистый фартук или куртку и подготовить прикроватный столик;

- подаваемая пища должна быть в меру горячей, иметь приятный запах, вид и вкус, возбуждающий аппетит;

- кормить больного нужно, спокойно, не спеша, терпеливо ожидая, когда он разжуёт и проглотит поданную порцию перед тем, как предложить следующую порцию;

37.

Нарушение комфортного состояния и тошнота.

Уменьшить тошноту в течение суток на 30-50%

Тошнота исчезнет не 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- поражением слизистой оболочки желудка в результате воздействия микроорганизмов или токсинов на его стенку вызывает состояние желудочного дискомфорта;

- поражение органов брюшной полости и забрюшинного пространства вызывает состояние рефлекторного дискомфорта:

Для желудочного дискомфорта характерно нарушение комфортного состояния и тошнота (боль, неприятное чувство в подложечной области, сопровождающаяся побледнением лица, появление холодного пота, повышением слюноотделения, учащение пульса). Дискомфорт предшествует рвоте, и после очищения желудка проходит самостоятельно.

Рефлекторный дискомфорт в отличие от первой после рвоты не проходит и рвота облегчения не приносит.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Обеспечить пациенту полупостельный режим или предать положение, сидя, позволяющее избежать аспирации рвотных масс

2Б. Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве.

3А. Дать пациенту лоток для сбора рвотных масс, стакан с водой для полоскания рта, положить салфетку на грудь и осуществлять контроль.

3Б. Предложить пациенту полоскать рот водой после каждого акта рвоты.

3В. Убрать рвотные массы, проветрить помещение, сменить нательное белье и успокоила пациента.

3Г. Осмотреть рвотные массы, определить их количество и провести забор на исследование.

3Д. Провести дезинфекцию рвотных масс.

3Е. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания, для удержания позывов к рвоте.

38.

Нарушение социальной адаптации.

Уменьшить дезадаптацию в течение суток на 5-10%

Пациент будет адаптирован к сложившейся ситуации в течение 5-7 дней.

1. Психотерапия

А. Объективно-рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Психическое состояние больных пациентов, во многом определяется уровнем их индивидуальной социальной и психологической адаптации. Важную роль при этом играет информированность окружающих в отношении диагноза пациента и неудовлетворенный уровень знаний населения о сущности заболевания и мерах по её профилактике. Не соблюдение тайны, нескромность медицинских работников и неосторожные публикации в прессе способствуют процессу дезадаптации больных. Негативное отношение со стороны окружающих в ряде случаев влечет за собой конфликтную ситуацию, следствием которой явится смена семейных отношений, места работы и проживания. Неопределенность прогноза, отсутствие четких перспектив, ряд ограничений, накладываемых при отдельных болезнях, возможность возникновения криминогенных ситуаций – все эти факторы оказывают неблагоприятное влияние на приспособление пациентов к окружающей жизни.

В некоторых случаях, следствием нарушения процесса адаптации бывает своеобразная ситуация, когда наиболее оптимальным для пациента является пребывание в специализированном стационаре. Начинают прослеживаться элементы «госпитализма» и социального отчуждения. В подобных обстоятельствах при наличии относительно удовлетворительного состояния пациенты затягивают свое пребывание в стационаре, который психологически стал для них более комфортным, чем окружающий мир.

Большое значение для пациентов имеют семейные связи, возможность рождения здоровых детей, особенности сексуальной жизни в условиях некоторых болезней (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.), необходимость ставить в известность половых партнеров об имеющемся заболевании, соблюдение мер предосторожности создают дополнительные причины для снижения адаптации. Ощущение психологического дискомфорта, тревожные опасения по поводу возможного «разоблачения» болезни, пессимистическая оценка будущего приводит пациентов к переживанию чувства внутренней напряженности и беспокойства. Неуверенность в будущем порождает и ситуация, когда пациентам отказывают в оказании медицинской помощи. Неблагоприятным фактором, влияющим на процесс адаптации, является алкоголизация пациентов так как может возникнуть ситуация замкнутого круга Социальные и психологические проблемы приводят к необходимости как-либо смягчить тягостное состояние внутреннего напряжения, что обычно осуществляется приемом алкоголя. В свою очередь, последствия алкоголизации усиливают дезадаптацию. По, мере нарастания количества употребляемого спиртного и учащения эксцессов в значительной степени нивелируется смягчающее действие алкоголя. В целом алкоголизация усугубляет расстройство поведения, способствует социальной и психологической деформации личности и отягощает лечебный прогноз.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2А. Ежедневно по 15-20 минут проводить с пациентом беседы о его болезни, методах диагностики и лечения

2Б. Познакомить с пациентом с подобным заболеванием.

2В. Подобрать для пациента литературу по болезни

2Г. При необходимости организовать встречу с психологом.

39.

Недержание кала.

В течение 5 –7 суток адоптировать пациента к новому состоянию.

К концу лечения при соответствующей терапии и организованном уходе пациент должен быть адаптирован к своему состоянию

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Диета

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

-повреждение спинного мозга в грудном и поясничном отделах (травма, опухоль, инсульт);

- поражение периферической неровной системы (травмы, опухоли, воспаления)

- поражение вегетативной нервной системы малого таза (травма, опухоль, воспаление)

- поражение кишечника (травма, опухоль, воспаление)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль, что проблема будет решена.

2А. Следить за соблюдением пациентом режима двигательной активности.

2Б. Следить за соблюдением пациентом диеты.

3А. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.

3Б. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода.

3В. Обучить пациента и его родственников приёмам ухода, использования калоприёмника и соблюдения личной гигиены

3Г. Обеспечить психологическую поддержку со стороны родственников.

3Д. Познакомить пациента с больным с теми же проблемами и подобрать для него соответствующую литературу.

40.

Недержание мочи.

В течение 5 –7 суток адоптировать пациента к новому состоянию.

К концу лечения при соответствующей терапии и организованном уходе пациент должен быть адаптирован к своему состоянию

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Диета

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

-повреждение спинного мозга в грудном и поясничном отделах (травма, опухоль, инсульт);

- поражение периферической и вегетативной малого таза нервной системы (травмы, опухоли, воспаления)

- поражение мочевого пузыря (травма, опухоль, воспаление)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль, что проблема будет решена.

2А. Следить за соблюдением пациентом режима двигательной активности.

2Б. Следить за соблюдением пациентом диеты.

3А. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.

3Б. Обучить пациента применению памперсов или мочеприемников.

3В. Рекомендовать пациенту уменьшить употребление жидкостей во второй половине дня.

3Г. Научить пациента соблюдать личную гигиену

3Д. Обучить родственников уходу за пациентом на дому.

3Е. Познакомить пациента с больным с теми же проблемами и подобрать для него соответствующую литературу.

41.

Неумение родственников ухаживать за обреченным.

Научить ухаживать за пациентом в течение 5-7 суток.

Родственники обеспечивают полноценный уход за обреченным больным

1. Специальные сестринские манипуляции

1.А. Провести подробный инструктаж о том, как вести себя у постели пациента.

1Б. Совместно с родственниками провести анализ возможности самообслуживания.

1В. Подыскать необходимую литературу для родственников по уходу за обреченным больным.

1Г. Поощряет родственников к ведению записи по уходу.

1Д. Акцентировать внимание родственников на более добросовестный уход за обреченным больным.

42.

Неэффективное очищение дыхательных путей

Улучшить отхождение мокроты в течение суток на 25-30%

Дыхательные пути будут хорошо очищаться на 3-4 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Диета

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. При воспалении ВДП, часто развивается катаральное воспаление с сухим очень болезненным кашлем, и могут появиться элементы одышки:

Кашель и одышка развивается из-за отека и раздражения рецепторов ворсинчатого эпителия слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи и бронхов. Спустя некоторое время катаральное воспаление сменяется экссудативным, но экссудат густой и очень плохо продвигается по ворсинчатому эпителию.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Предложить пациенту полупостельный режим или предать положение, облегчающее дыхание.

2Б. Обеспечить обильное щелочное питье и следила за питьевым режимом пациента.

3А. Проследить, чтобы у пациента была плевательница, салфетка и стакан с водой для полоскания рта.

3Б. Провести мероприятия улучшающие отхождения мокроты и рассказать о приемах позиционного дренажа бронхов и продемонстрировать их.

3В. Научить пациента проведению дыхательной гимнастики

3Г. 2 раза в сутки проводить массаж грудной клетки

3Д. Наблюдать за состоянием пациента и полученные данные фиксировать 2 раза в сутки в медицинскую карту.

43.

Обильное слюнотечение

Уменьшить слюнотечение в течение суток на 25-30%

Слюнотечение исчезнет на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- заболевания ротовой полости и слюнных желез;

- заболевание ЖКТ и печени;

- беременность;

- бешенство;

- сосудистые заболевания головного мозга:

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2.А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Под подбородок пациента подложить салфетку.

3В. Контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

44.

Общее недомогание, ломота в теле

Уменьшить недомогание и ломоту в теле в течение суток на 25-30%.

На 3-4 сутки состояние нормализуется.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Диета

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Основной причиной общего недомогания и ломоты в теле является отравление организма токсическими веществами как попадающими из вне (экзотоксины), так и образующимися в самом организме (эндотоксины)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту обильное питье в виде морсов или чая с лимоном до 2-3 литров в сутки.

3Б. Тепло укутать пациента.

3В. Обтирать конечности и туловище спиртовым раствором 3-4 раза в сутки.

3Г. На наиболее болезненные места наложить спиртовой согревающий компресс.

3Д. Контролировать физиологическое состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

45.

Одышка.

(приступ)

Уменьшить одышку в течение суток на 25-30%

Приступ будет ликвидирован к концу 3 суток.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Одышка чаще всего связана с экзогенным и эндогенным расстройствами дыхания и вместе с цианозом составляет картину острой дыхательной недостаточности. (ОДН)

Причины:

- инфекционные заболевания дыхательных путей и легких;

- отек легких;

- иммуноаллергические заболевания;

- паралич дыхательной мускулатуры грудной клетки;

- острая сердечная недостаточность;

- острая сосудистая недостаточность (шоковое легкое)

При ОДН нужно помнить, что она может стать тотальной, перейти в астмоидный статус, а затем в апноэ.

1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации ОДН.

2.А. Создать пациенту полусидящее комфортное дренажное положение в постели

2Б. Рекомендовать пациенту отказаться от приёма пищи, а жидкость пить небольшими глотками.

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь».

3Б. Обеспечить приток свежего воздуха (при возможности с помощью носового катетера подать воздушно-кислородную смесь).

3В. Постоянно очищать дыхательные пути от слизи и корочек.

3Г. Провести звуковую гимнастику, состоящую из специальных упражнений

3Д. При сердечной недостаточности можно наложить на конечности венозные жгуты

Оказание помощи при апноэ:

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- похлопать по щекам;

- очистить дыхательные пути от слизи и убрать протезы;

- фиксировать язык;

- перейти на ИВЛ:

46.

Озноб

Ликвидировать озноб в течение суток.

Научить пациента в дальнейшем самостоятельно решать проблему.

1. Психотерапия

А. Объективно-рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание.

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Озноб чаще всего является начальным симптомом первой фазы (белая лихорадка) лихорадочной реакции и носит защитно-приспособительный характер. Организм через сосудистый цент гипотолямула производит спазм поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (кожа и слизистые оболочки становятся бледными и холодными на ощупь). Субъективно человек ощущает чувство холода (озноб и похолодание конечностей)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту обильное теплое питье в виде морсов или чая

3А. Провести обтирание пациента спиртом или одеколоном.

3Б. Тепло укрыть пациента и обеспечить ему состояние физического и психического комфорта.

3В. К ногам пациента положить согревающую грелку.

3Г. Контролировать состояние пациента.

47.

Опасность распространения болезни

Проблема будет ликвидирована в течение суток.

Проблема не будет возникать при повторном заболевании.

1. Объяснительно- рациональная психотерапия

1А. Опасность распространения болезни возникает при инфекционных болезнях, при к5оторых пациенты подлежат изоляции в больнице или на дому. Около 70% всех инфекционных больных лечатся в условиях домашнего стационара.

1Б. Наиболее сложно обеспечить изоляцию в домашних условиях с воздушно-капельным механизмом передачи болезни. Пациентов желательно изолировать в отдельную комнату или оградить кровать больного ширмой. Кровать желательно ставить у окна, обращенного к солнцу. В комнате, где находится больной, нужно наглухо закрывать все окна и двери. Лица, осуществляющие ухода за больным, обязаны носить 4-слойную марлевую маску-респиратор. Дезинфекцию маски-респиратора необходимо проводить через 4 часа, гладя, его горячим утюгом или кипятя в течение 15 минут в 2% растворе СМС или соды.

1В. При кишечных инфекциях необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические правила: мытье рук перед приемом пищи и посещение туалета, тщательную дезинфекцию рвотных масс, испражнений и мочи пациента. Ручки дверей обматывают материей, которую периодически смачивают дезинфицирующим раствором (2-4% раствор СМС или соды). Особое внимание уделяют дезинфекции надворных туалетов и выгребных ям и борьбе с мухами и тараканами как переносчиками кишечных инфекций. Больные с кишечными инфекциями или с подозрением на них не должны принимать участие в приготовлении, поставке, хранению и раздаче пищи и мыть посуду.

Изолируя больных кровяными инфекциями, большое внимание уделяют борьбе с членистоногими насекомыми. Для этой цели применяют инсектициды и репелленты, окна и двери затягивают сетками.

1Г. При изоляции больных с инфекциями наружных покровов нужно предусмотреть и сделать все необходимое, чтобы сами пациенты и их одежда, в особенности постельное и нательное белье, не касались ухаживающего. Больным с венерическими болезнями в течение всего периода болезни не рекомендуют вступать в половую связь.

1Д. В домашних условиях до постановки диагноза желательно пациентов изолировать как при воздушно-капельных инфекциях.

48.

Острая задержка мочи.

Ликвидировать проблему в течение суток

Обучить пациента самостоятельно решать проблему.

1. Психотерапия

А. Объяснительно-

рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Задержкой мочи называется невозможность опорожнения переполненного мочой пузыря. Внезапное наступление такой задержки более суток квалифицируется как острое состояние, если она развивается постепенно вследствие нарастающего, длительно существующего препятствия к оттоку мочи, она называется хронической. 

Причины:

- механические – воспаления, травмы, опухоли и другие заболевания мочевыводящих путей.

- заболевания ЦНС – опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга, контузия головного мозга, инсульт;

- рефлекторные – связаны с частичной деинервацией пузыря (операций на прямой кишке, женских половых органах, травмы промежности, таза и нижних конечностей), или сильные эмоциональных потрясениях, алкогольное опьянение, и испуг:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучном ликвидации проблемы

2.А. Предложить пациенту постельный режим.

2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи и воды.

3.А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Положить на низ живота пациента теплую грелку

3В. У уха пациента вылить воду из стакана в таз струйкой

3Г. Провести круговой массаж живота

3Д. Контролировать физиологические показатели пациента и 2 раза в сутки полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

49.

Острое расстройство речи

Улучить речь в течение суток на 5-10%

Речь частично восстановится на 7-10 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Острые расстройства речи могут возникать при органических и функциональных заболеваниях нервной системы. При органических заболеваниях они могут быть обусловлены поражением определенных отделов головного мозга, обеспечивающих речевую функцию, и проявляется двух видах (афазия и не афазия).

Афазия – расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей для общения с окружающими, при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха. Чаще всего острое развитие афазии наблюдается при нарушении мозгового кровообращения, реже при ушибах мозга, гематомах, энцефалите и опухолях мозга. Афазия может носить стойкий или преходящий характер. Преходящие нарушения речи обусловлены, прежде всего, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения или мигренью.

Виды афазии:

Моторная афазия – характеризуется утратой способности произношения слов, речь становится маловыразительной, замедленной, произносимые слова искажены в результате затруднения формирования звуков и слогов, а также слов.

Сенсорная афазия – утрата способности понимания своей речи и окружающих, вследствие отсутствия слухового контроля. Больные говорят много, но непонятно. Слова произносятся неправильно. Часто один звук (буква) заменяется другим. В результате речь становится непонятной и представляет поток бессмысленных звуков, обозначаемых терминами «окрошка».

Сочетание этих афазий обозначается как тотальная афазия

Амнестическая афазия – характерной чертой нарушения речи является выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены больной использует обозначение функции или качества предмета. При амнестической афазии больному помогает подсказка.

Не афотические расстройства речи.

Дизартрия – нарушение речи, возникающее в результате поражения мышц языка, мягкого неба, гортани, губ. При дизартрии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком.

Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне проявляемого контакта с окружающими без утраты сознания. Пациент лежит неподвижно с открытыми глазами, не говорит и не вступает в контакт.

Истерический мутизм – характеризуется отсутствие речи и попыток к произнесению слов.

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2.А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи и воды.

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в час фиксировать в медицинскую карту

50.

Отеки при хронической сердечной недостаточности.

Добиться уменьшение отеков в течение суток на 5-10%

На 7-10 сутки от начала лечения отеки значительно снизятся.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Диета

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. При хронической сердечной недостаточности происходит скопление венозной крови в нижних отделах тела. Если человек сидит или ходит – то это голени и стопы, если пациент находится постоянно на постельном режиме, то это поясничный отдел спины, крестец, бедра и голени. При длительном скоплении веночной крови и высокой проницаемости сосудов происходит выход жидкой части крови в подкожную клетчатку, что и рассматривается как отёк.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать комфортный постельный режим с приподнятым головным концом.

2Б. Рекомендовать пациенту диету № 10, исключающую из рациона крепкий чай, кофе, копчености, пряности, соленья и ограничить количество жидкости до 2 литров в сутки.

3А. Проводить ежедневное утреннее взвешивание после опорожнения мочевого пузыря. (Пациент в течение недели должен потерять не более 1,5 килограмм веса).

3Б. Осуществлять профилактику осложнений

3В. Постоянно контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

51.

Отеки при заболевании почек.

Добиться уменьшения отека в течение суток на 5-10%

К концу лечения отеки уменьшатся значительно.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Диета

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. При острых и хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) у многих пациентов наблюдаются отеки. Если человек сидит или ходит – то это голени и стопы, если пациент находится постоянно на постельном режиме, то это поясничный отдел, крестец, бедра и голени. Появление отёков при поражении почек связано с нарушением их выделительных функций. Длительное скопление веночной крови, повышенная проницаемость сосудов и изменение белкового состава крови приводит к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство, что и рассматривается как отёк.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы

2А. Рекомендовать пациенту комфортный постельный режим с приподнятым головным концом.

Б. Рекомендовать пациенту диету №7, исключить из рациона крепкий чай, кофе, копчености, пряности и ограничивающую соль.

3А. Контроль количество выпитой и выделенной жидкости и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

3Б. Проводить ежедневное утреннее взвешивание после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение недели должен потерять не более 1,5 килограмм веса.

3В. Осуществлять профилактику осложнений.

52.

Отказ от приема лекарств

В течение суток пациент добровольно будет принимать лекарство.

Отказа от приема лекарственных препаратов до конца лечения не будет.

1, Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Лекарственная терапия является основной частью комплексной терапии при многих заболеваниях. Лекарственную терапию рекомендуют не только больным, но и выздоравливающим и даже практически здоровым людям, а, для пациентов с хроническими формами течения болезни эта терапия может быть жизненно необходимой и являться основным и ведущим компонентом в лечении.

1Б. Внушить пациенту, что лечебная терапия является ведущей в комплексной терапии его заболевания и кране необходима.

2А. Необходимо в простой, доступной форме объяснить пациенту значение лекарственных препаратов в комплексной терапии его болезни и получить согласие на их прием.

2Б. Обсудить с пациентом последствия нарушения лечения.

2В. Подобрать популярную литературу по заболеванию и ознакомить с ней пациента.

2Г. Провести беседу с родственниками о значении лекарственной терапии при лечении заболевание и прогнозах

2Д. Постоянно проводить с пациентом беседы.

2Е. Познакомить с пациентом, который нарушал режим лечения.

53.

Отказ от соблюдения диеты.

Ликвидировать дефицит знаний о диете в течение суток.

Пациент в дальнейшем будет добровольно соблюдать диету.

1, Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Специальное лечебное питание (диета) является составной частью комплексной терапии многих заболеваний. Лечебное питание рекомендуют не только больным и выздоравливающим, но и практически здоровым людям. Для пациентов с поражением сердца, печени и почек диета является основным и ведущим лечебным звеном.

1Б. Внушить пациенту, что лечебного питания имеет большое значение в комплексной терапии его заболевания.

2А. Подбирать популярную литературу по данному вопросу и ознакомить с ней пациента.

2Б. Обсудить с пациентом последствия нарушения диеты.

2В. Провести беседу с родственниками о значении диеты при лечении заболевание и характере питания пациента.

2Г. Познакомить с нарушителем диеты.

54.

Отказ пациента от инъекций.

В течение суток пациент добровольно согласится на инъекции.

Пациент до конца лечения будет добровольно соблюдать режим лечения.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Инъекционная терапия является основной частью комплексной терапии при многих заболеваниях. Для пациентов с хроническими формами течения болезни эта терапия может быть жизненно необходимой и являться основным и ведущим компонентом в лечении.

1Б. Внушить пациенту, что инъекционная терапия является ведущей в комплексной терапии его заболевания.

2А. Объяснить пациенту значение инъекционной терапии в комплексном лечении его болезни и получить согласие на инъекции.

2Б. Обсудить с пациентом последствия нарушения лечения.

2В. Подобрать популярную литературу по данному вопросу и ознакомить с ней пациента.

2Г. Провести беседу с родственниками о значении инъекционной терапии при лечении заболевание и прогнозах

2Д. Познакомить с пациентом, который нарушал этот вид лечения..

55.

Отказ пациента от специальных процедур

В течение суток пациент согласится добровольно посещать процедуры.

Пациент до конца лечения будет регулярно и во время проходить все процедуры.

1. Психотерапия

а) Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Во многих случаях специальные процедуры является основной частью комплексной терапии всех пациентов. Многие процедуры рекомендуют не только больным, но и выздоравливающим и даже практически здоровым людям. Для пациентов с хронической задержкой мочи, кала, стомой и т. д. они являются основным и ведущим компонентом ухода по жизненным показаниям.

1Б. Внушить пациенту, что специальные процедуры является ведущей в комплексной терапии его заболевания.

2А. Объяснить пациенту значение специальных процедур в комплексном лечении его болезни и получить согласие на их проведение.

2Б. Обсудить с пациентом последствия нарушения лечения.

2В. Подобрать популярную литературу по данному вопросу и ознакомить с ней пациента.

2Г. Провести беседу с родственниками о значении специальных процедур при лечении заболевание и прогнозах на выздоровление

2Д. Познакомить с пациентом, проходящим подобные процедуры.

56.

Опасность распространения педикулёза

Опасность распространения педикулеза к концу суток уменьшится на 30-50%.

Опасность ликвидируется на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Педикулёз чаще наблюдается при социальных катаклизмах

Причины:

- снижение общего социального статуса населения;

- голод;

- большая скученность населения:

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2.А. Рекомендовать пациенту постельный режим

2Б. Рекомендовать пациенту стол №15.

3А. Осмотреть пациента на педикулез и результаты осмотра зафиксировать в медицинской карте ухода.

3Б, При подозрение на педикулез немедленно провести дезинсекцию пациента (карбофос, мыльно-керасиновая эмульсия, «Ева», «Лаура» и др.).

Алгоритм проведения дезинсекции:

- надеть дополнительный халат;

- накрыть стул клеёнкой и усадить пациента;

- провести дезинсекцию волос;

- накрыть волосы полиэтиленовой пленкой на 20 минут;

- промыть 2 раза волосы с помощью моющих средств;

- прополоскать в 6 % растворе столового уксуса;

- осушить волосы полотенцем и вычесать частым гребнем;

- повторно осмотреть на педикулёз;

- сложить бельё в резиновый мешок и направить на дезинфекцию;

- обработать помещение:

57.

Подавленность настроения.

Настроение к концу суток улучшится на 10-15%

Настроение восстановится к концу лечения

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Подавленность настроения чаще наблюдается у пациентов с затяжными и хроническими формами течения болезни, но фоне социально значимых заболеваний (ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит туберкулез и т.д.) и связана с развитием астенодепрессивного синдрома.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2.А. Рекомендовать пациенту свободный режим.

2Б. Предложить пациенту соблюдать диету, рекомендованную врачом.

3А. 2 раза в сутки по 15-20 минут проводить с пациентом беседы

3Б. Подобрать для пациента литературу по его болезни.

3В. Познакомить с пациентом, болеющим тем же заболеванием.

3Г. Постоянно отвлекать пациента от размышлений.

3Д. Провести с родственниками пациента беседу.

3Е. Проконсультировать пациента у психолога.

58.

Поперхивание при еде

Ликвидировать поперхивание в течение суток.

При повторении ситуации пациент будет уметь оказывать помощь.

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Поперхивание представляет собой попадание пищи при глотании в носоглотку и в гортань с последующей аспирацией.

Выделяют функциональное и органическое поперхивание

Функциональное поперхивание чаще провоцируется горячей, холодной, острой и жидкой пищей, периодическое и прогресса нет

Причины:

- физическое переутомление;

- поспешная еда или попытка проглотить большой комок пищи;

- разговор во время приема пищи;

- неврозы (навязчивые состояния, истерия):

Органическое поперхивание (прогрессирует).

Причины:

- поражением черепных нервов;

- поражение ЦНС различного происхождения;

- поражение рта, глотки и пищевода различного происхождения;

- поражение органов грудной клетки различного происхождения;

- поражение позвоночника различного происхождения:

При органическом поперхивание необходимо вызвать врача или «скорую помощь»

1Б. При функциональном поперхивание необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту встать, и согнутся вперед.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи

3А. Снизу вверх, в такт кашля, постучать пациента ладонями по спине.

3Б. Научить родственников методам оказание помощи при поперхивание.

59. Расстройство чувствительности

Уменьшить расстройство течение суток на 5-10%

Чувствительность восстановиться к концу лечения.

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

Б. Суггестивная.

2. Базисная терапия.

А. Режим.

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- инфекционные поражения периферической и центральной нервной системы;

- токсические поражения периферической и центральной нервной системы;

- эндокринные поражения центральной и периферической нервной системы;

- опухоли центральной и периферической нервной системы:

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Осуществлять постоянный контроль и полученные данные 2 раза в час данные фиксировать в медицинскую карту

60.

Рвота желудочная

Ликвидировать рвоту в течение суток.

Рвота не повторится до конца лечения.

1. Психотерапия

А Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

Специальные сестринские манипуляции.

1А. Причиной желудочной рвоты является раздражение слизистой стенки желудка при действии на неё раздражающими веществами и чаще это наблюдается при ОКИ

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы

2А. Необходимо уложит или усадить пациента.

Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приёма пищи.

3А. Подготовить емкость для сбора рвотных масс, 2% раствор питьевой соды, нашатырный спирт, емкость с чистой водой и предложить пациенту снять зубные протезы

3Б. Обеспечить доступ свежего воздуха

3В. На колени или под щеку положить гигиеническую салфетка или полотенце, между ног поставить таз, а под щеку подставить почкообразный лоток.

3Д. Предложить пациенту выпить несколько стаканов 2% раствора соды и вызвать рвотный рефлекс, и так повторяют до чистых промывных вод

3Е. Рекомендовать пациенту после каждого рвотного акта полоскать рот водой.

3Ё. Собрать рвотные массы для осмотра врачом.

61.

Рвота мозговая

Уменьшить рвоту в течение суток на 30-50%

Ликвидировать рвоту на 2-3 день.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции.

1А. Причиной мозговой рвоты является раздражение рвотного центра в стволе головного мозга. Это чаще всего наступает при гипоксии мозга и последующим за этим отеком и набуханием ствола. При такой форме рвоты пациент, как правило, не ощущает состояние дурноты и других неприятных ощущений. Рвота чаще возникает внезапно, фонтанирующая. Это особенно опасно, если пациент без сознания, т. к. может произойти аспирация рвотными массами, остановка дыхания и летальный исход или развитие пневмонии.

Б. Провести психотерапию и внушить пациенту мысль о благополучном исходе проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

Б. Порекомендовать пациенту отказаться от приёма пищи и воды.

3А. Подготовить гигиенические салфетки, лоток, таз, емкость для сбора рвотных масс, емкость с чистой водой, электроотсос тонометр, нашатырный спирт, и снять у пациента зубные протезы

3Б. Обеспечить доступ свежего воздуха

3В. Если пациент находится без сознания, то под щеку подкладывают гигиеническую салфетку, а неё ставят почкообразный лоток и при первых признаках рвоты приготовится к отсосу рвотных масс из ротовой полости.

3Г. После каждого рвотного акта желательно, чтобы пациент прополоскал рот водой.

3Д. Собрать все рвотные массы для осмотра врачом.

3Е. Следить за общим состояниям и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

62.

Рвота рефлекторная

Уменьшить рвоту в течение суток на 30-50%

Рвота прекратится на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции.

1А. Рефлекторная рвота наблюдается при развитии патологических процессов в органах живота и забрюшинного пространства (почки). Для этой рвоты позывы минимальные и практически отсутствуют вегетативные изменения (слюнотечение, дурное состояние)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи..

3А. Подготовить гигиенические салфетки, почкообразный лоток, таз для сбора рвотных масс, нашатырный спирт, тонометр, емкость с чистой водой и снять с пациента зубные протезы

3Б. Обеспечить доступ свежего воздуха

3В. Под щеку пациента положить салфетку, а на неё поставить лоток и при позывах на рвоту оказывать помощи.

3Г. После окончания каждого рвотного акта необходимо, чтобы пациент прополоскал рот водой

3Д. После окончания рвоты собрать все рвотные массы для осмотра врачом.

3Е. Контролировать состояние пациента и полученные данные 1 раз в час вносить в медицинскую карту.

63.

Сыпь розеолезная (мелкоточечная)

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-15%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 день болезни.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Розеолезная сыпь проявляется в виде небольшого пятнышка, 2-5 миллиметров в диаметре, розового, или красного цвета, чаще округлой формы. Образуется эта форма сыпи в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Основным отличием этой формы сыпи является ее исчезновение после надавливания или растягивания кожи.

Причины:

- болезни, текущие с лихорадкой (брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, блошиный тиф, клещевой риккетсиоз, псевдотуберкулез, лептоспироз, скарлатина, стафилококковая инфекция и вторичный сифилис);

- не лихорадящие болезни (укус насекомого, медикаментозная сыпь, аллергическая сыпь, токсидермия)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

64.

Сыпь макулезная (пятнистая)

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-15%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Пятнистая сыпь представляет собой элементы сыпи, схожие с розеолезной, но более крупных до 20 миллиметров в диаметре образования. Сыпь не выступает над поверхностью кожи и имеет тот же механизм происхождения и что и розеолезная.

Причины:

- лихорадящие болезни (корь, краснуха, эритема Розенберга, инфекционный мононуклеоз, клещевой риккетсиоз, лептоспироз, энтеровирусная инфекция, трихинеллез, вторичный сифилис);

- не лихорадящие болезни (медикаментозный дерматит, аллергический дерматит)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

65.

Сыпь эритематозная

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-15%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Эритематозная сыпь – это обширный, более 20 миллиметров, участок гиперемированой кожи, красного или пурпурного цвета. Эритема образуется в результате слияния пятен и механизм ее происхождения тот же что и пятнистой сыпи.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

Причины:

- лихорадящие болезни (эритема Розенберга, эритема Чамера, эксудатитвная эритема, эризипелоид, рожа, сибирская язва, красная волчанка);

- не лихорадящие болезни (большое количество кожных болезней, лекарственная и аллергическая эритема)

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

66.

Сыпь папулезная

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-25%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Папула – бесполосное поверхностно расположенное образование, выступающее над уровнем кожи. Имеет мягкую или плотную консистенцию. Возникновение папулы обусловлено разрастанием верхнего слоя кожи, расширением сосудов и развитием отека в сосочковом слое дермы и ограниченным отеком.

Причины:

- лихорадящие болезни (брюшной тиф, паратифы, корь, ветряная оспа, клещевой риккетсиоз, папулезный сифилис)

- не лихорадящие болезни (папулезный дерматит)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

67.

Сыпь бугорковая.

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 день болезни

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Бугорок – бесполосное образование, возникающее вследствие развития в дерме воспалительного инфильтрата. Бугорок залегает глубоко в коже и при пальпации всегда определяется инфильтрат, он слегка возвышается над поверхностью кожи и имеет четкие границы.

Причины:

- инфекционные болезни (лепра, туберкулезная волчанка, саркоидоз, бугорковый сифилис, лейшманиоз)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

68.

Сыпь узелковая

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Узелок – ограниченное плотное образование диаметром от 1 и до более 5 сантиметров, округлой или овальной формы, расположенный в глубоких слоях кожи. Чаще узелок является следствием ограниченного воспаления кожи

Причины:

- лихорадящие болезни (ангина, скарлатина, бруцеллез, туляремия, псевдотуберкулез, ревматизм, туберкулез)

- не лихорадящие болезни (узловая эритема, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, актиномикоз)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»,

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

69.

Сыпь уртикальная. (волдырь)

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 день

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Волдырь является бесполосным элементом островоспалительного характера. Он развивается вследствие расширения капилляров сосочкового слоя дермы, повышения их проницаемости и выхода через сосудистую стенку экссудата. Клинически это проявляется в виде плотного разной формы и величины, возвышающего над поверхностью кожи образования, сначала розово-крнасного, затем бледного за счет сдавления сосудов цвета.

Причины:

- лихорадящие болезни (лептоспироз, энтеровирусная экзантема, вирусный гепатит);

- не лихорадящие болезни (острая и хроническая крапивница, аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, трихзинеллез, филяриоз, шистоматоз)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту:

70.

Сыпь везикулярная (пузырек)

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 день болезни

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Пузырек – мелкое полосное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость, развивается в эпидермисе, под роговым слоем на границе с дермой, возвышается над поверхностью кожи, может достигать до 2 миллиметров в диаметре, быть одно или много камерным.

Причины:

- лихорадящие болезни (простой герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа, оспа обезьян, паравакцина, везикулярный ретикулез)

- не лихорадящие болезни (дисгидроз, потница, экзема)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

71.

Сыпь пустулезная (гнойничок)

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 день болезни.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Пустула представляет собой пузырек, наполненный мутной (гнойной) жидкостью

Причины:

Чаще является следствием нагноения везикулярной сыпи, реже наблюдается при стафилококковой инфекции.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

72.

Сыпь буллезная (пузырь)

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 день болезни.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Пузырь – полосное образование размерами от 2 и более 5 сантиметров в диаметре с четко очерченными границами. Образование выступает над поверхностью кожи, может быть одно и многокамерным, содержать серозную или серозно-геморрагическую жидкость.

Причины:

- лихорадящие болезни (сибирская язва, рожа, экссудативная эритема, болезнь Стивенса - Джонсона, синдром Лайелла)

- не лихорадящие болезни (ожоговая болезнь, пузырчатка, пемфигоидоз и др.)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

73.

Сыпь геморрагическая.

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Геморрагии – кровоизлияния в кожу, различной формы и размеров. Появляются геморрагии из-за повреждения стенок сосудов кожи или вследствие их повакшенной проницаемости. По размерам они делятся на мелкие, точечные (петехии), до 2-5 миллиметров в диаметре и более 5 миллиметров в диаметре (экхимозы)

Причины:

- лихорадящие болезни (менингококкцемия, геморрагические лихорадки, лептоспироз)

- не лихорадящие болезни (геморрагические васкулиты, диабет, анемия, болезни крови)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

74.

Сыпь на слизистой оболочки рта

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%

Сыпь исчезнет к концу лечения на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание.

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Патологические изменения на слизистой оболочке рта называются энантемами.

Причины:

- лихорадящие болезни (корь, паротит, сыпной тиф, ветряная оспа, ящур, геморрагические лихорадки);

- не лихорадящие болезни (коклюш, энтеровирусная инфекция, банальный стоматит, молочница):

При некоторых болезней на месте сыпи образуются язвочки, которые называют афтами.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

75.

Сыпь на слизистой оболочки глаз.

Уменьшить сыпи в течение суток на 10-20%.

Сыпь исчезнет на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание.

3. Специальные

сестринские

манипуляции.

1А. Патологические изменения на слизистой оболочке глаз называются энантемами.

Причины:

- лихорадящие болезни (корь, эпидемический геморрагический конъюнктивит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, болезнь Бехчета, туляремия, дифтерия, аденовирусная инфекция, герпес, синдром Рейтера);

- не лихорадящие болезни (ожоговый, химический, травматический и др. конъюнктивиты):

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Наложить на глаза легкую повязку.

3В. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в медицинскую карту.

76.

Светобоязнь и рези в глазах

Светобоязнь исчезнет в течение суток.

У пациента не возникнет проблемы до конца лечения.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- инфекционные заболевания, текущие с поражением глаз;

- физические и химические ожоги глаз;

- травмы глаз;

- опухоль орбитальной области:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту стол №13.

3А. Затенить помещение.

3Б. Наложить на глаза компресс (холодная вода, отвар чая или календулы)

3В. Научить родственников оказанию первой помощи.

3Г. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

77.

Сердцебиение и тахикардия

Уменьшить сердцебиение и тахикардию на 50% к концу суток.

Пациента не будет беспокоить сердцебиение на 2-3 сутки..

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Сердцебиение – ощущение учащенного или усиленного биения сердца и очень часто оно сочетается с тахикардией – учащением сердечного ритма более 90 ударов в минуту. Сердцебиение субъективный признак, т. к. одни люди периодически ощущают даже нормальные сокращения сердца, в то время как другие могут не чувствовать серьезные нарушения ритма. Поэтому само ощущение сердцебиения не является признаком сердечного заболевания. Усиление и учащение сердечных сокращений является нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, что ощущается, как сердцебиение и тахикардия и только в сочетании с другими симптомами сердцебиение может свидетельствовать об отклонениях от нормы. Симптомы, сопровождающие сердцебиение, зависят от заболевания, проявлением которого они являются.

Причины:

- поражение и пороки сердца любого происхождения;

- артериальная гипертония;

- анемии;

- неврозы;

- вегето-сосудистая дистония;

- эндокринные заболевания;

- лихорадочные состояния;

- климакс:

Внезапно возникшее сердцебиение, пугает человека, вызывая волнение, и соответственно усиливает сердцебиение и тахикардию. Так формируется порочный круг, который может весьма ухудшить качество жизни. В некоторых случаях сочетание сердцебиения и тахикардии с высокой тревожностью и дополнительные вегетативные реакции (потливость, чувство нехватки воздуха, тремор конечностей, дурнота) вызывают у пациента страх смерти и ложное убеждение в наличии у него серьезного, опасного для жизни заболевания.

1Б. Успокоить пациента и создать состояние психического и физического покоя.

2А. Во время приступа рекомендовать пациенту комфортный постельный режим с приподнятым головной конец кровати.

2Б Для профилактики приступов рекомендовать пациенту настой (Одну столовую ложку лавровых листьев без верха с вечера положить в термос и залить стаканом кипятка. Утром процедить, разделить на 4 приема и пить за час до еды.

3А. Если пульс ритмичен и не более 120 ударов в минуту и сердцебиение носит невротический характер, то нужно предложить пациенту провести возбуждение блуждающего нерва:

- проба Вальсальва – настуживание на глубоком вдохе с зажатым носом;

- проба Даньини - кратковременное легкое надавливание на глазные яблоки в течение 2-3 минут;

- искусственно вызвать рвоту, раздражая корень языка:

78.

Снижение способности к самообслуживанию

Повысить качество самообслуживания в течение суток на 5-10%

Через 7-10 дней от начала лечения пациент будет обслуживать себя самостоятельно.

1. Психотерапия

А. Разъяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Основной причиной развития невозможности обслуживать себя пациентами является тяжелое течение любой болезни, травмы головного мозга и инсульты.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Контролировать соблюдение пациентом режима психической и физической активности

2Б. Наблюдать за тем, чтобы пациент соблюдал рекомендованную диету.

3А. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.

3Б. Постоянно обеспечивать пациенту психологическую поддержку.

3В. Постоянно обучать пациента элементам самоухода

3Д. Обучить родственников простым элементам ухода

79.

Страх инфицирование и повреждение стомы

Уменьшить страх инфицирования в течение суток на 50%

У пациента страх инфицирования исчезнет на 2-3 день.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Инфицирование и повреждение стомы чаще всего связано с неправильным уходом за ней и недостаточно тщательной санитарной обработкой.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о том, что он очень быстро научится самостоятельно ухаживать за стомой.

2А. Режим пациента должен быть свободно-пассивный без больших физических нагрузок.

2Б. Рекомендована диета №1

3А. Объяснить пациенту правильность ухода за стомой.

3Б. Познакомить пациента с больными подобными заболеваниями.

3В. Обучить родственников уходу за стомой

3Г. Обучить пациента и родственников наложению на живот теплой грелки.

80.

Страх перед ВИЧ-инфекцией

Уменьшить страх перед ВИЧ-инфекцией в течение суток на 30%.

На 2-3 сутки пациент не будет испытывать страха перед ВИЧ-инфекцией.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Необходимо объяснить пациенту, что заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при открытом половом акте с незнакомым партнером¸ при повторном использовании медицинских инструментов и аппаратом (без предварительной их дезинфекции), при посещении салонов красоты, при нанесении наколок и при пирсинге. Ребенка может заразить больная мать во время беременности через плаценту и во время родов. Вирус не распространяется кровососущими насекомыми, не передается через слюну, пот и при бытовом контакте. Наиболее опасным является переливание инфицированной крови

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль, что страх его не имеет под собой почву.

2А. Обсудить с пациентом по 10 минут 3-4 раза в сутки проблему, выслушивая и решая все непонятные вопросы.

2Б. Сформировать у пациента правильное представление о проблемах ВИЧ-инфекции.

2В. Подобрать для пациента специальную литературу.

2Г. Спланировать досуг пациента, стараясь отвлечь его от мыслей, связанных с проблемами ВИЧ-инфекции.

81.

Страх перед риском заражения вирусными гепатитами

Уменьшить страх перед вирусными гепатитами течение суток на 30%.

На 2-3 сутки перед заражением вирусными гепатитами будет ликвидирован.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Необходимо объяснить пациенту, что заражение сывороточными вирусными гепатитами может произойти при открытом половом акте с незнакомым партнером¸ при повторном использовании медицинских инструментов и аппаратом (без предварительной их дезинфекции), при посещении салонов красоты, при нанесении наколок и при пирсинге. Вирус не распространяется кровососущими насекомыми, не передается через слюну, пот и при бытовом контакте. Наиболее опасным является переливание инфицированной крови, т.к. реципиент получает большую дозу вирусов, что способствует быстрому развитию инфекции.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль, что страх его не имеет под собой почву.

2А. Обсуждать с пациентом по 10 минут 3-4 раза в сутки проблему, выслушивая и решая все непонятные вопросы.

2Б. Сформировать у пациента правильное представление о проблемах сывороточных гепатитов.

2В. Подобрать для пациента специальную литературу.

2Г. Спланировать досуг пациента, стараясь отвлечь его от мыслей, связанных с заражением вирусными гепатитами

82.

Страх переохлаждения при проведении ванн.

В течение суток страх перед проведением водных процедур уменьшится на 50%.

У пациента исчезнет страх перед водными процедурами через 1-2 суток.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции.

1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в простой, доступной форме объяснить пациенту причину её происхождение Необходимо объяснить пациенту, что водные процедуры являются основным компонентом комплексного лечения его заболевания и имеют большое значение в комплексной терапии.

1Б. Внушить пациенту о крайней необходимости проведения водных процедур.

2А. Присутствовать при проведении первой процедуры

2Б. Подобрать специальную литературу.

2В. Обеспечить максимально комфортные условия при приеме процедуры.

2Г. Познакомить с другими пациентами проходящими те же процедуры.

83. Судороги

Уменьшение частоты судорог в течение суток на 30-50%

Судороги будут ликвидированы на 2-3 сутки

1. Психотерапия

А.Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские процедуры

1А. Судороги – это непроизвольное сокращение поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Повторяющиеся, кратковременные сокращения мускулатуры, чередующиеся с расслаблением, характеризуют как клонические. Более длительное напряжение мышц характерно для тонических судорог. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые с возбуждением подкорковых структур. Иногда наблюдается их сочетание.

Причины:

- первичная или вторичная эпилепсия;

- токсическое раздражение мотонейронов при нейротоксикозе;

- гипоксия головного мозга, приводящая к возбуждению мотонейронов;

- судороги при ЧМТ;

- судороги при опухолях головного мозга;

- судороги при сосудистом поражении головного мозга;

- судороги при инфекционных заболеваниях ЦНС;

- судороги при системных заболеваниях ЦНС;

- судороги при интоксикациях:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2А. Предложить пациенту постельный режим, создав ему максимальный комфорт.

2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Проветрить и зашторить помещение.

3В. На голову пациента наложить холодный компресс, который необходимо менять 3 раза в час.

3Г. Во время судорожного приступа пациента желательно слегка фиксировать к кровати, а между коренными зубами поставить мягкий протектор (ложку или шпатель обернутые бинтом)

3Д. Постоянно контролировать пациента и следить, чтобы во время приступа не было западание надгортанника.

3Е. Научить родственников оказанию помощи при повторении приступов.

84.

Сухость слизистых оболочек рта и образование трещин

Уменьшить сухость слизистых оболочек, и трещин на губах и языке в течение суток на 20-30%

Ликвидировать сухость слизистых языка и трещины на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Основной причиной приводящей к сухости слизистых оболочек рта, языка и образование трещин на них является длительный лихорадящий период и интоксикация, приводящая к снижению синтеза слюны. Иногда сухость слизистых является ведущим признаком ботулизма и обусловлена параличом слюнных желез.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту диету №2 с обильным питьем.

3А. Рекомендовать пациенту полость рта и язык смазывать несоленым сливочным маслом или глицерином 3-4 в сутки.

3Б. При необходимости губы смазывают вазелиновым кремом, глицерином или несоленым сливочным маслом 3-4 раза в сутки.

85.

Тревога о сохранение трудоспособности.

Уменьшить тревогу в течение суток на 20-30%

Тревога исчезнет на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские процедуры

1А. Тревога за сохранение своей трудоспособности часто отмечается у молодых пациентов с тяжелыми серьёзными заболеваниями, имеющими тенденцию к хронизации или с тяжелыми травмами. Такие пациенты, как правило, дезадоптированы в обществе и нуждаются в интенсивной корригирующей психотерапии.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о напрасной тревоге и положительной динамике его заболевания.

2А. Проводить с пациентом в течение суток по 10-20 минут 3-4 раза корригирующую психотерапию и совместно искать средства для сохранения трудоспособности.

2Б. Обеспечить психологическую поддержку пациента, и объяснить, как жить дальше.

2В. Познакомить пациента с другими больными подобными заболеваниями.

2Г. Научить родственников обеспечению психологической поддержки.

Д. Совместно с родственниками разработать план корригирующей психотерапии в дальнейшем.

2Е. Привлечь психолога к корригирующей психотерапии.

86.

Тревога за родственников

Уменьшить чувство тревоги на 25-30% в течение суток.

Пациент не будет испытывать чувство тревоги через 3:-4 суток.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Тревога за родных и близких чаще развивается при инфекционных заболеваниях с затяжной или хронической формой течения болезни (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и т.д.).

Причиной появление тревоги с одной стороны является плохое знание механизма передачи инфекции, с другой стороны – длительная стрессовая ситуация. На фоне стресса развиваются невротические расстройства в виде астении, депрессии или невроза навязчивых состояний.

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль, что проблемы его надуманы.

2А. Создать для пациента комфортные условия.

2Б. Контролировать, чтобы пациент соблюдал рекомендованный режим.

3А. Провести с пациентом беседу о заболевании, и механизмах заражения.

3Б. Активизировать поведение пациента и отвлекать от тревожных раздумий.

3В. Подобрать для пациента необходимую литературу и затем обсудить её.

3Г. Познакомить с пациентом, болеющим тем же заболеванием.

3Д. Провести с родственниками пациента беседу о механизмах заражения.

87.

Тошнота и рвота.

Уменьшить тошноту и рвоту на 30-50% течение суток.

Тошнота и рвота прекратятся на 2-3 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Причины:

- поражением слизистой оболочки желудка в результате воздействия микроорганизмов или токсинов на его стенку;

- поражение органов брюшной полости и забрюшинного пространства вызывает состояние рефлекторного дискомфорта и рвоту;

- центральная рвота обычно связана с поражением центральной нервной системы и возникает внезапно:

Для желудочной рвоты характерно нарушение комфортного состояния и тошнота (боль, неприятное чувство в подложечной области, сопровождающаяся побледнением лица, появление холодного пота, повышением слюноотделения, учащение пульса). Тошнота предшествует рвоте, и после очищения желудка проходит сама.

Рефлекторная рвота может сопровождаться расстройством комфортного состояния и тошнотой, но в отличие от первой после рвоты тошнота не проходит и рвота облегчения не приносит.

Центральная рвота возникает, как правило, внезапно, без тошноты и после неё облегчение не наступает (фонтанирующая рвота). Появление центральной рвоты всегда считается серьёзным признаком поражения ЦНС и говорит о повышение внутричерепного давления. При появлении центральной рвоты необходимо немедленно информировать врача или фельдшера.

1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Обеспечить пациенту полупостельный режим или предать положение, сидя, позволяющее избежать аспирации рвотных масс

2Б. Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве.

3А. Предложить пациенту лоток для сбора рвотных масс, стакан с водой для полоскания рта, положить салфетку на грудь и осуществлять контроль.

3Б. Предложить пациенту полоскать рот водой после каждого акта рвоты.

3В. Убрать рвотные массы, проветрить помещение, сменить нательное белье и успокоила пациента.

3Г. Осмотреть рвотные массы, определить их количество и провести забор на исследование.

3Д. Провести дезинфекцию рвотных масс.

3Е. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания

При мозговой рвоте всегда создаётся угроза попадания рвотных масс в дыхательные пути с развитием тяжелой аспирационной пневмонии и асфиксии, особенно у пациентов находящихся в бессознательном состоянии. Чтобы этого не произошло необходимо посадить больного, поддерживая голову и плечи, подставить тазик или поднести ко рту пластмассовый тазик для сборки рвотных масс. При наличии съёмных протезов их немедленно снимают. Если больной настолько слаб, что в не состоянии сидеть, то из-под его головы надо убрать подушку, повернуть голову на бок, поддерживать, её несколько наклонив вниз, ко рту подставить почкообразный лоток, под лицо подложить полотенце для предохранения белья от загрязнения рвотными массами.

88.

Тревожность

Уменьшить чувство тревоги в течение суток на 25-30%

Чувство тревоги через 3:-5 суток исчезнет.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Основной причиной появление тревоги является длительная стрессовая ситуация. На фоне стресса развиваются невротические расстройства в виде астении, депрессии или невроза навязчивых состояний.

1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Создать для пациента комфортные условия.

2Б. Контролировать, чтобы пациент соблюдал рекомендованный режим.

3А. Провести с пациентом беседы о заболевании, обследованиях и лечении.

3Б. Активизировать поведение пациента и отвлекать от тревожных раздумий.

3В. Подобрать для пациента необходимую литературу и обсудить её с ним.

3Г. Познакомить с пациентом, болеющим тем же заболеванием.

3Д. Провести с родственниками пациента беседы о заболевании

89.

Тремор

(дрожь) как симптом первой фазы лихорадки

Тремор исчезнет через 1-2 часа.

Научить пациента оказанию первой самостоятельной помощи

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Тремор является одним из симптомов первой фазы лихорадки (белая лихорадка). С целью увеличение температуры внутренней среды черед систему гипотолямула и старого мозга отдается команда о ритмичном сокращении поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, что приводит к повышению температуры внутренней среды организма. Субъективно это ощущается как дрожь (тремор).

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы.

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту обильное теплое питье (морс, чай)

3А. Тепло укрыть пациента и создать ему режим физического и психического комфорта.

3Б. Контролировать физиологическое состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

90.

Увеличение лимфатических узлов.

Уменьшить размеры узлов к концу суток на 15-20%

Лимфатические узлы исчезнут на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно-рациональная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. При нормальном состоянии организма лимфатические узлы не видны и не пальпируются. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) говорит о патологических изменениях происходящих в организме. При лимфаденопатии узлы при пальпации мягкие, безболезненные и не спаяны с окружающей тканью.

Причины:

- лихорадящие болезни (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, аденовирусная инфекция, парагрипп, бруцеллез, брюшной тиф, лейкоз, ангина);

- болезни, текущие без лихорадки (токсоплазмоз, опухоли, болезни крови, ВИЧ-инфекция):

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Предложить пациенту соблюдать постельный режим.

2Б. Предложить пациенту пить как можно больше теплых морсов.

3А. Тепло укрыть пациента и создать ему режим физического и психического комфорта.

3Б. Наложить на узлы согревающие компрессы.

3В. Контролировать физиологическое состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту.

91.

Чрезмерная депрессия у пациента в связи с смертью.

Пациент будет свободно выражать свои мысли и чувства через 1 неделю.

Больной будет эмоционально подготовлен к неизбежному наступлению смерти.

1. Психотерапия

1А. 3 раза в сутки по 15-20 минут проводить с пациентом беседы, акцентируя внимание на то, что процесс наступления смерти пройдет легко, безболезненно и пациент не ощутит его.

1Б. Подробно обсудить с пациентом, что будет с его телом и, как будут проходить похороны.

1В. Обеспечить беседу со священнослужителем.

1Г. Провести беседу с родственниками и поощрять свидания родственников и друзей с пациентом.

1Д. Постоянно отвлекать пациента от тревожных мыслей.

1Е. Обеспечить пациенту полноценный сон.

92.

Чувство вины у родственников обреченного больного.

Добиться, чтобы родственники свободно выражали свои мнения и чувства.

Эмоционально подготовить родственников к неизбежной потере пациента.

1. Психотерапия

1А. Успокоить родственников и рассказать им о болезни пациента и подготовить к осознанию предстоящей утраты.

1Б. Инструктировать близких обреченного о том, как вести себя с пациентом, не ущемляя чувство его достоинства, и вселяя надежду.

1В. Акцентировать внимание близких на добросовестный уход за обреченным для создания ему комфортных условий.

1Г. Убедить родственников в оказании любой помощи обреченному, в том числе и психологической.

1Д. Убедить родственников, что процесс умирания пройдет легко и безболезненно; и что они будут своевременно оповещены о смерти родного человека.

93.

Чувство ложного стыда.

Уменьшить чувство ложного стыда в течение суток на 10-15%

Чувство ложного стыда исчезнет на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Чувство ложного стыда обычно связано с физическими недостатками и чаще всего проявляются у пациентов в виде синдрома навязчивых состояний и страхов.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благоприятном исходе проблемы.

2А. Провести с родственниками психотерапию.

2Б. Создать условия психологического комфорта и, по возможности изолировать пациента от излишне любопытных глаз

2В. Ежедневно по 15 минут проводить с пациентом психологические беседы, объясняя, что та ситуация в которую он попал временная и проходящая.

2Г. Подобрать для пациента необходимую литературу и обсудить её.

2Д. Познакомить пациента с больным с подобным заболе6ванпием.

94.

Чувство неловкости из-за неприятного запаха.

Уменьшить чувство неловкости в течение суток на 5-10%

Чувство неловкости исчезнет через 5-7 суток.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1.А. Неприятный запах от пациента чаще всего связан с нарушением гигиенического ухода за ней. Провести с пациентом беседу и объяснить ему, что при правильном гигиеническом уходе и соблюдении всех санитарных норм от него не будет исходить запах.

1Б. Внушить пациенту, что чувство неловкости у него надуманные и связаны с выраженной внушаемостью.

2А. Обсуждать с пациентом его проблему по 15 минут в течение 5-10 дней и помочь психологически адаптировать его к своей проблеме

2Б. Обеспечить пациента литературой по уходу и обсудить ее с ним

2В. Обучить пациента уходу и проверить навыки по уходу.

2Г. Беседовать с родственниками пациента о его проблеме по 10 минут в течение 3 дней и убедить их морально поддерживать пациента.

2Д. Познакомить пациента с больными с теми же проблемами.

95.

Чувство страха перед инъекции

Уменьшить чувство страха перед инъекцией в течение суток на 25-30%.

Чувство страха исчезнет на 3-4 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Чувство страха у пациентов перед постановкой процедур обычно связано с выраженным проявлением синдрома навязчивых состояний и повышенной внушаемостью. Необходимо спокойно и доходчиво объяснить пациенту цель постановки инъекции, и ее значимость для быстрого выздоровления.

1Б. Внушить пациенту мысль, что страхи перед постановкой инъекции напрасны и легко преодолимы.

2А. Обеспечить психологическую поддержку пациенту во время проведения манипуляции.

2Б. Во время проведения инъекций проводить отвлекающие приемы, не позволяющие пациенту испытывать страх.

96.

Чувство страха перед постановкой пиявок.

Уменьшить чувство страха в течение суток на 25-30%

Чувство страха исчезнет на 3-4 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Чувство страха у пациентов перед постановкой пиявок обычно связано с выраженным проявлением синдрома навязчивых состояний и повышенной внушаемостью. Необходимо спокойно и доходчиво объяснить пациенту цель постановки пиявок и ее значимость для быстрого выздоровления, и её полную безопасность

1Б. Внушить пациенту мысль, что страхи перед постановкой пиявок напрасны и легко преодолимы.

2А. Объяснить пациенту полную безопасность проведения процедуры.

2Б. Психологически подготовку пациента к процедуре.

2В. Подобрать пациенту литературу о гирудотерапии и обсудить её

2Г. Познакомить с пациентом, которому постоянно проводят гирудотерапию.

2Д. Присутствовать при проведении манипуляции и обеспечить поддержку.

97.

Чувсво страха перед инструментальным обследованием.

Чувство тревоги должно исчезнуть к началу обследования.

При повторных исследованиях пациент не должен испытывать чувство страха.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Специальные сестринские манипуляции

1А. Тревога пациентов перед предстоящими обследованиями чаще всего связано с неосведомленностью, синдромом навязчивых состояний, страхами и высокой внушаемостью.

1Б. Внушить пациенту, что его тревога по поводу предстоящих процедур напрасна.

2А. Объяснить пациенту механизм проведения процедуры и доказать необходимость её проведения для уточнения диагноза или лечения.

2Б. Поинтересоваться, с чем связано чувство тревоги, и дать пациенту возможность выговориться.

2В. Подобрать для пациента необходимую литературу и обсудить её с ним.

2Г. Познакомить с пациентами, которые проходили подобную процедуру.

2Д. Научить пациента как вести себя во время обследования.

2Е. Присутствовать на процедуре и психологически поддерживать.

98.

Шаткость походки.

В течение суток уменьшить шаткость на 5-10%

Шаткость исчезнет после окончания лечения.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Шаткость походки (ощущение пациентом пошатывания или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног) называют атаксией.

Выделяют периферическое и центральное происхождение атаксии.

При поражении нерва или вестибулярного аппара уха развивается периферическая атаксия.

При поражение головного мозга развивается центральная атаксия.

Причины:

- инфекционные болезни, протекающие с поражением ЦНС или вестибулярного аппарата ушей;

- сосудистые расстройства, приводящие к поражению ЦНС или вестибулярного аппарата ушей;

- токсические поражения ЦНС или вестибулярного аппарата ушей;

- лекарственное поражение ЦНС или вестибулярного аппараты ушей;

- остеохондроз шейного отдела позвоночника;

- физические и психические перегрузки;

- метеорологическая, климатическая и природная дезадоптация:

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы

2А. Рекомендовать пациенту постельный режим.

2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи

3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

3Б. Наложить на голову пациента холодный компресс, который необходимо менять 2-3 раза в час.

3В. Проветрить помещение, а при возможности провести оксигенотерапию

3Г. Контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в час фиксировать в медицинскую карту.

99.

Эрозии.

Уменьшить размеры эрозии в течение суток на 10-15%.

Эрозия будет ликвидирована на 5-7 сутки.

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Эрозия – дефект эпидермиса, образующийся после вскрытия полосных элементов. Дно эрозии выстилает эпидермис. После заживления эрозии рубца не остается.

Причины:

- болезни, текущие с пустулезной, везикулярной или буллезной сыпью.

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Предложить пациенту постельный режим.

2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Вызвать лечащего врача.

3Б. Контролировать состояние пациента и данные фиксировать в карту.

100.

Язвы.

Уменьшить размеры язвы к концу суток на 5-10%

Язва будет ликвидирована на 5-7 сутки

1. Психотерапия

А. Объяснительно- рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная

терапия

А. Режим

Б. Питание

3. Специальные сестринские манипуляции

1А. Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий все слои кожи и иногда подлежащую ткань. После язвы всегда формируется рубец.

Причины:

- инфекционные, лихорадящие болезни (болезнь кошачий царапины, клещевой риккетсиоз, чума, сибирская язва, лейшманиоз, болезнь Содоки)

- не лихорадящие болезни (травма, карбункул, туберкулез кожи, сифилис кожи)

1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.

2А. Предложить пациенту постельный режим.

2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи.

3А. Вызвать лечащего врача или «скорую помощь»

3Б. Контролировать состояние пациента и данные фиксировать в карту.