Лечение Психотерапия

Психотерапию можно рассматривать основным ведущим звеном в лечении, ведь уже давно известно, что слово «не только лечит, но и калечит». Хотелось бы обратить внимание на ряд обстоятельств, позволяющих смягчить выраженность проявлений психических расстройств и до некоторой степени предупредить их прогрессирование.

Необходимо учитывать особенности психического состояния пациентов на всех этапах течения болезни и по мере её регресса они убывают или нарастают при её прогрессировании. Не вызывает сомнения, что каждый ухаживающий в своих беседах с больными широко использует элементы рациональной, разъяснительной и суггестивной психотерапии, что само по себе является самостоятельным методом лечебного воздействия. В системе отношений ухаживающий - больной высказывания первого приобретают особую ценность, если они аргументированы и несут в себе элементы санитарного просвещения. Создание правильной «внутренней картины болезни» или верного отражения в сознании больного особенностей его заболевания невозможно без известной разъясняющей работы Приобретение в лице ухаживающего союзника, человека, сочувствующего пациенту и способного ему помочь, позволяет до известной степени смягчить эмоциональное напряжение, часто встречающееся у пациентов. В ситуации резкой смены жизненных стереотипов

отмечается склонность пациентов к неформальному контакту, что позволяет ослабить эмоциональное напряжение через сопереживание. Важно при этом, ощущение причастности

ухаживающего к судьбе пациента, и его готовность к содействию.

Условно всю психотерапию можно разделить на три раздела:

1. Разъяснительная психотерапия

2. Рациональная психотерапия

3. Суггестивная психотерапия

Разъяснительная психотерапия

Эффективна в тех случаях, когда направленность личности больного благоприятствует коррекции суждений и оценок болезненного состояния.

В этих случаях пациенту разъясняют причину появления тех или других изменений, происходящих в организме и ответную реакцию самого организма на них. При этом нужно отмечать как положительные моменты ответа организма, с которыми нет большой необходимости бороться, так и отрицательные, требующие внешних вмешательств.

Рациональная психотерапия

Применяется в тех случаях, когда пациент не соглашается с ухаживающим в вопросах, связанных с болезнью Существенной чертой этого метода является воздействие на пациента логическим убеждением. Опираясь на доказательства, пациенту разъясняют причину его болезненного состояния, и вырабатывают отношение к болезни.

Желательно, чтобы пациент ясно видел план обследования и перспективы лечения. Непременными условиями являются неторопливость, естественность, доброжелательность и уверенный тон Рациональная психотерапия требует ясности и простоты аргументации. Коррекция неопределенности, противоречивости, непоследовательности, бездоказательности - это важные составляющие рациональной психотерапии. Необходимо дать пациенту надежду на благоприятный исход заболевания, и в дальнейшем сохранить её. Проведение психотерапевтических бесед оправдано и целесообразно практически на любой стадии любой болезни

Под рациональной психотерапией нужно понимать и комплекс воспитательных мероприятий, которые в первую очередь, направлены на не распространение болезни, если она инфекционная. Ухаживающие должны постоянно проводить с пациентами разъяснительную и воспитательную работу и добиваться от них, соблюдения санитарных и гигиенических норм поведения, и строгого соблюдения инфекционной безопасности. Нужно сделать всё возможное для того, чтобы больной не стал источником заражения. Для этого каждый пациент должен хорошо знать, где у него протекает инфекционный процесс и как происходит выделение возбудителя во внешнюю среду.

Наиболее опасным для окружающих являются больные пациенты с воздушно - капельным механизмом передачи инфекции Желательно, чтобы весь острый период болезни пациенты были изолированы от окружающих, носили четырехслойную марлевую маску - респиратор и дезинфицировали мокроту.

При кишечных инфекциях выделения возбудителя происходят в основном с испражнениями и поэтому больные обязательно должны проводить дезинфекцию рук после посещения туалета, перед курением, дезинфицировать испражнения и мочу и не принимать участие в приготовлении, транспортировке и раздаче пищи.

При трансмиссивных инфекциях процесс протекает внутри организма, выделение возбудителя могут произойти с кровью, спермальной и цервикальной жидкостью. Желательно, чтобы весь период болезни больные не вступали в половой контакт, а ухаживающие проявляли максимум внимания при работе с кровью и другими биологическими жидкостями больного.

При инфекциях наружных покровов заражение обычно происходит при прямом или половом контакте, поэтому нужно рекомендовать ограничить количество контактов с окружающими, а ухаживающие должны соблюдать осторожность при контакте с больным, его

нательным и постельным бельём и тщательно проводить их дезинфекцию.

Суггестивная психотерапия

Под суггестивной психотерапией понимают комплекс мероприятий направленных на сохранение у пациента психического покоя, создание ему максимально возможных условий психического комфорта, способствующих успешной мобилизации защитных сил для борьбы с болезнью с помощью внушения. Учитывая резко выраженную внушаемость больных во всех периодах болезни, нужно постоянно внушать ему, мысль о благоприятном ее исходе и сделать всё возможное, чтобы больные поверили в себя и активизировали свой внутренний ресурс

Постоянные, последовательные и систематические внушения зачастую дают больший эффект, чем все препараты, вместе взятые.

Категорически запрещается в присутствии больного, даже если он находится в бессознательном состоянии и кажется совершенно безучастным, вести разговоры относительно тяжести его состояния и тем более строить прогноз. В беседе с пациентами нужно всемерно укреплять их веру в благоприятный исходе и быстрое выздоровление, проявляя при этом такт, выдержку и терпение.

При уходе за больным всё должно быть продумано до мелочей для создания условий максимального покоя и получения полного доверия со стороны больного. Ни одна просьба и жалоба не должна оставаться без внимания

Исключительное внимание, тёплое и душевное отношение, улыбка, вовремя сказание ласковое слово, ободряющая фраза, спокойное и терпеливое отношение к просьбам и даже «капризам» и постоянная готовность оказать помощь часто могут принести больше пользы, чем любая другая терапия

Роль медсестры в психотерапии

Психотерапевтическая помощь медсестры очень велика, где бы она ни работала. Не случайно вначале, когда институт медсестер только создавался, они назывались сестрами милосердия, так как заботились не только о теле, но и о душе больных.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным; в умении порой защитить пациента от обуревающих его негативных мыслей и чувств, что как, известно, существенно затягивающих выздоровление, Такая защита важна для людей любого возраста, но особенно для детей и престарелых.

Чтобы осуществить ее, медсестра должна быть готова к сопереживанию, должна проявлять доброту, отзывчивость, участие. Но в ряде случаев просто хороших человеческих качеств недостаточно. Чтобы применять их профессионально, а значит, с высокой степенью надежности, надо усвоить определенные элементы медицинской психологии и психотерапии.

Психотерапевтическая деятельность медсестры поликлиники и стационара, прежде всего, должна быть направлена на такой сложный патопсихологический комплекс, каким является внутренняя картина болезни, т.е. понимание пациентом характера своего заболевания.

Отношение больного к своей болезни может носить гипернозогнозический или анозогнозический характер; кроме того, возможно множество переходных состояний.

Гипернозогнозия — это субъективная переоценка тяжести болезни, ее возможных осложнений, вероятности неблагоприятного исхода. Она, как правило, возникает при резко развивающихся, острых соматических болезнях у личностей с тревожными, мнительными, демонстративными и авторитарно-напряженными чертами характера. Людям с тревожно-мнительными чертами характера свойственны постоянная готовность к тревоге по любым поводам, постоянные опасения за свое здоровье и здоровье своих близких. Естественно, что соматическое заболевание для них — почти всегда катастрофа: а вдруг болезнь не пройдет, или перейдет в хроническую форму? может, врач ошибся или скрывает от меня истинное положение дел, и все гораздо серьезнее? о вдруг это закончится летальным исходом? и т.д. Эти пациенты иногда, «на всякий случай» или специально могут преувеличивать свои жалобы, чтобы с ними «подробнее разобрались». Они также склонны тревожно прислушиваться к себе, к своим самым незначительным ощущениям. Такие больные нуждаются в успокоении, от них нельзя «отмахиваться» - это только усилит их страхи и осложнит течение заболевания.

У них, как правило, лабильная вегетососудистая система, которая легко отвечает на нервные перегрузки колебаниями артериального давления, частоты сердечных сокращений, появлением экстрасистол. Измерять артериальное давление у них надо не сразу по приходе в кабинет, а после хотя бы короткой успокаивающей беседы и по возможности не фиксируя их внимание на этой процедуре. Иначе давление может повыситься, что будет отражать только тревожное состояние пациента, а не являться симптомом соматической болезни.

Подобные личности склонны к позерству, театральной рисовке, стремлению «не быть, а казаться»; они тpeбyют к себе особого отношения, склонны к нарочитым преувеличениям, эгоцентризму, ярким, бурным внешним проявлениям, но непостоянным и неглубоким эмоциям. Гипернозогнозия у них обычно формируется по механизмам «вторично выгоды», «бегства в болезнь», при которой пациент с помощью болезни решает свои внутренние или межличностные проблемы: «Не трогайте меня, я больной!».

Какие бы чувства ни вызывали подобные проявления у медицинского работника, вести себя он все-таки должен корректно. Нельзя поддаваться истерическим появлениям и окружать такого пациента особой заботой, в то же время не стоит игнорировать жалобы, так как мотивы такого поведения бессознательны и «вторичной выгоды» пациент не осознает; кроме того, наличие истерических черт характера и истерических преувеличений само по себе совершенно не исключает существования действительно серьезной соматической патологии.

У личностей с обстоятельным, тугоподвижным, вязким, авторитарным мышлением гипернозогнозия может формироваться и по механизмам так называемых «сверхценных идей». Для этих людей характерна повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, эгоизм, обидчивость и подозрительность. Разубедить их нелегко, здесь надо пользоваться жесткими «наукообразными» аргументами; конечно, это дело врача, но и медсестра должна ему всемерно в этом помогать.

Если больной плохо поддается разубеждению, не меняет своего поведения, несмотря на отсутствие объективных признаков болезни, может потребоваться консультация психотерапевта. При направлении больного на такую консультацию и врач, и сестра должны быть крайне тактичны. У пациента ни в коем случае не должно создаться впечатления, что его принимают за притворщика-симулянта, не оценивают тяжести его состояния или считают «сумасшедшим».

Анозогнозия — наоборот, активное отрицание болезни, приписывание имеющихся симптомов случайным обстоятельствам или другим, не серьезным, заболеваниям. Анозогнозия наблюдается при постепенном, медленном развитии болезни, без её ярких, пугающих проявлений.

Анозогнозическая внутренняя картина болезни формируется у личностей волевых, эйфоричных и легкомысленных. При работе с такими пациентами необходимо настаивать на обязательном, регулярном посещении лечебных процедур, подчеркивая их важность, объяснять возможность различных осложнений при недобросовестном отношении к лечению, делая акцент на том, что неблагоприятное течение заболевания или появление осложнений существенно снизит способность пациентов к социальному функционированию. Больных этой категории иногда не грех даже немного напугать, сгустив краски, однако очень осторожно, дабы не вызвать обратной, гипернозогнозической реакции.

Пациенты старческого возраста нуждаются в особом внимании. Такие возрастные психические изменения, как снижение памяти, внимания, снижение подвижности психики в целом, ухудшение процессов приспособления психики к новым требованиям, эмоциональная лабильность, заострение характерологических черт, психологические проблемы, связанные с перенесенными утратами, ограничениями, чувством одиночества, покинутости, с «конфликтом поколений» делают их особенно уязвимыми для негативных психологических влияний.

Пациент, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его, — это, прежде всего человек, личность, характеризующаяся определенными особенностями. Психологически комфортный климат обладает мощнейшим лечебным воздействием — об этом надо помнить и медсестрам, и младшему медицинскому персоналу, и медрегистраторам, потому что, как и театр, поликлиника и стационар начинается с вешалки.