1. Стенозирующий ларинготрахеит (круп)

Основной причиной развития этой формы ОДН является ОРВИ, что и определяет термин «вирусный круп». На его долю приходится около 85% всех крупов. Наиболее чаще круп развивается при парагриппе, реже наблюдается при других ОРВИ, кори и ветряной оспе. При бактериальной инфекции круп встречается редко, а встречающихся раньше дифтерийный круп сейчас практически не наблюдается.

В патогенезе вирусного крупа ведущим является воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением мерцательного эпителия, который выполняет очень важную дренажную и очистительную функцию. При остром ринофарингите и ларингите усиление секреции слизи в условиях недостаточности дренажной функции мерцательного эпителия приводит к задержке и накоплению в дыхательных путях вязкого секрета, а блокада носовых ходов и дыхания через рот неувлажненным воздухом приводит к быстрому высыханию слизистой.

Образуются плотные корки, закупоривающие просвет гортани, преимущественно в подсвязочном пространстве, которое в физиологических условиях самое узкое, а соответственно, самое уязвимое место дыхательных путей. Развивающееся при остром ларинготрахеите нарушение координации нервно-мышечного аппарата приводит к легко возникающим спазмам, что дополняет уменьшение просвета гортани и приводит к острому стенозу гортани.

Нарастание стеноза приводит к обструктивной ОДН вплоть до полной асфиксии. Круп чаще развивается в возрасте до 2-х лет, что определяется анатомической особенностью развития ребенка и чаще развивается внезапно в ночное время.

Признаки стенозирующего ОДН:

• катар верхних дыхательных путей;

• грубый «лающий» кашель с переходом в шумное дыхание;

• участие вспомогательных мышц в акте вдоха;

• раздуванием крыльев носа;

• стяжение податливых мест грудной клетки;

• грубые сухие хрипы:

ОДН проявляется прогрессирующей инспираторной одышкой с частым поверхностным дыханием и центральным цианозом. По мере нарастания ОДН присоединяются гемодинамические расстройства.

Выделяют 4 стадии стеноза:

1 Стадия (компенсированная)

Наблюдается беспокойство. Появляется осиплость голоса, грубый кашель. Обращает внимание раздувание крыльев носа и незначительные втяжения податливых мест грудной клетки, которые резче проявляются при возбуждении и движении. ЧДД - 18-22 в минуту. Легкий цианоз носогубного треугольника.

Лечение:

В целях уменьшения отека в подсвязочном пространстве показаны: горячая общая

или для ног ванна, с постепенным повышением температуры с 37 до 39-40 градусов, круговые горчичники на грудную клетку, горячее молоко с содой (чайная ложка на стакан

молока). Внутримышечно: Вольтарен + Тавегил + Папаверин. Можно другие смеси.

2 Стадия (субкомпенсированная)

Сознание сохранено. Постоянное беспокойство, инспираторная одышка. Дыхание шумное, свистящее, с участием вспомогательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки при вдохе. Отчетливый цианоз носогубного треугольника ЧСС 100-120 в минуту. ЧДД 26-30 в 1 минуту.

Лечение:

Отсос слизи из дыхательных путей и ингаляция увлаженным кислородом

Дегидратационная терапия - 40%глюкоза%; 10% CaCl; 10% NaCl.

Противовоспалительная терапия – в виде литических смесей.

Глюкокортикостероиды - Преднизолон 3-5 мг на 1 кг веса (Гидрокортизон, Дексаметазон). Сразу же вводят внутримышечно 1/4 суточной дозы. Повторение через 3 часа.

Ингаляционная терапия - Натрия гидрокарбонат 4% 4,0 + Эуфиллина 2,4% 5,0 + Димедрол 1% 1,0 + Хлорофиллипт 1% 1,0 + Гидрокортизон 50:

Седативная терапия - Седуксен 0,5% 0,25 мл/1 кг; Дроперидол 0,25 мл 1 кг.).

При вирусных стенозах – 3-6 миллилитров в мышцу человеческий иммуноглобулин.