Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:08. 01. 14. ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ .doc
X
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Среднего профессионального образования
- •Курганский базовый медицинский колледж
- •Практическое пособие
- •Сестринскому делу
- •От автора
- •Этапы сестринского процесса Первый этап сестринского процесса Сестринское обследование и сбор данных о пациенте
- •Второй этап сестринского процесса. (проблемы пациента)
- •Можно выделить следующие проблемы, возникающие при уходе за больным и которые можно рассматривать как сестринские диагнозы
- •1. Группа
- •2. Группа
- •3. Группа.
- •Третий этап сестринского ухода
- •Четвертый этап сестринского процесса
- •Пятый этап сестринского процесса.
- •Отличительные признаки больного пациента. Заразность
- •Динамическое изменение психического состояния пациента
- •Нарушения адаптации больных пациентов
- •Динамическое изменение соматического состояния
- •Острые сердечно-сосудистые растройства.
- •I стадия – компенсированный шок
- •II стадия - субкомпенсированный шок
- •III стадия - декомпенсированный шок
- •1. Гиповолемический шок
- •3. Кардиогенный шок
- •4. Септический шок (инфекционно-токсический).
- •5. Анафилактический шок
- •6. Спинальный (нейрогенный) шок
- •2. Лечение дыхательной недостаточности
- •III. Гипертонический криз
- •2. Гипокинетический (водно-солевой) гипертонический криз (криз II типа).
- •II. Осложненные гипертонические кризы.
- •2. Гипертонический криз, приводящий к стенокардии и инфаркту миокарда.
- •3. Гипертонический криз, приводящий к расслоению аневризмы аорты.
- •IV. Стенокардия
- •Острые церебральные расстройства.
- •I. Гипертензионный синдром (отек-набухание головного мозга)
- •Компенсированная
- •Субкомпенсированная
- •Декомпенсированная.
- •Терапия отека-набухания мозга
- •II. Кома
- •1. Уровень сохранения сознания.
- •2. Качественная шкала Гобита и Боголепова.
- •2. Двигательная активность.
- •3. Дыхание.
- •4. Зрачки.
- •5. Глазные яблоки.
- •6. Менингиальные симптомы
- •1. Синдром изоляции
- •2. Акинетический мутизм
- •3. Психогенная ареактивность
- •III. Обморок.
- •1. Гемодинамические.
- •2. Другие причины периодических нарушений сознания.
- •Классификация обмороков по происхождению
- •1. Вазовагальные обмороки (18% всех обмороков)
- •2. Ортостатические обмороки (8% всех обмороков)
- •3. Ситуационные обмороки (5% всех обмороков)
- •4. Синокаротидные обмороки (3% всех обмороков)
- •5. Обморок при синдроме подключичного «обкрадывания» (2% всех обмороков)
- •6. Психогенные обмороки (1% всех обмороков).
- •1. Психогенные псевдообмороки
- •3. Церебральные ишемические атаки
- •4. Истерическая слабость
- •5. Преходящие ишемии спинного мозга
- •1. Лечение вазовагальный обмороков
- •2. Лечение синокаротидных обмороков
- •3. Лечение ортостатических обмороков
- •Профилактика обмороков
- •Острая дыхательная недостаточность Определение одн и ее типы.
- •1 Степень (компенсированная, начальная).
- •2 Степень (субкомпенсированная).
- •4 Степень (запредельная декомпенсация)
- •1. Стенозирующий ларинготрахеит (круп)
- •1 Стадия (компенсированная)
- •2 Стадия (субкомпенсированная)
- •3 Стадия (декомпенсированная).
- •4 Cтадия (стадия асфиксии).
- •2. Асфиксический криз
- •3. Острый бронхоспазм.
- •4. Реструктивная одн
- •5. Одн связанная с отёком легкого.
- •7. Нейропаралитическая одн
- •Геморрагический синдром
- •I. Нарушение реологических свойств крови (двс-синдром).
- •II. Нарушение цельности сосудистой стенки.
- •I. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (двс-синдром)
- •1. Гиперкоагуляция (реальная коагуляция)
- •2. Коагулопатия (потребления и истощения тромбоцитов).
- •3. Гипокоагуляция.
- •II. Кровотечение, связанное с повреждением сосудов.
- •1. Кровотечение подкожное (подкожные гематомы).
- •2. Кровотечение носовое
- •3. Кровохарканье при поражении трахеи и бронхов.
- •4. Кровотечение легочное
- •5. Кровотечение из десен
- •6. Кровотечение пищеводное
- •Причины
- •8. Кровотечение тонкокишечное
- •9. Кровотечение толстокишечное
- •10. Кровотечение маточное
- •Острая печёночная недостаточность
- •2. Клиника.
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Преренальную опн
- •2. Ренальную опн
- •3. Постреналъную опн
- •1. Начальная стадия
- •2. Олигурическая стадия
- •Стадия восстановления диуреза.
- •Клиническая смерть
- •Уход за пациентом
- •Этические проблемы ухода
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •1 Тип «Сестра-рутинер».
- •3 Тип. «Сестра-невротик».
- •4 Тип. «Сестра-гринадер»
- •5 Тип. «Сестра-мамка»
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтаназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Конститутационные и законодательные проблемы ухода.
- •Выписка из Закона рф №323 от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- •Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- •Санитарно-гигиенические проблемы ухода
- •1. Общесанитарные проблемы ухода.
- •2. Профилактика гнойничковых поражений кожи и опрелости.
- •4. Профилактика поражений слизистых оболочек рта и глаз.
- •5. Профилактика развития застойных бронхитов и пневмоний
- •Проблемы ухода за реконвалесцентами.
- •Лечение Психотерапия
- •Разъяснительная психотерапия
- •Рациональная психотерапия
- •Базисная терапия
- •Охранительный режим.
- •1. Строго постельный режим.
- •2. Постельный режим с правом
- •3. Свободный режим.
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание.
- •Лечебные диетические столы
- •Диета №0
- •Диета № 1а
- •Примерное меню суточной диеты №1а.
- •Диета №1б
- •Примерное меню суточной диеты №1б
- •Диета № 1
- •Примерное меню суточной диеты №1.
- •Особенности питания при хроническом гастрите
- •Диета №2а
- •Диета № 2
- •Примерное меню суточной диеты №2.
- •Особенности диеты при хроническом энтероколите
- •Диета №3
- •Примерное меню суточной диеты №3.
- •Диета № 4а
- •Примерное меню суточной диеты №4а.
- •Диета № 4б
- •Примерное меню суточной диеты № 4б.
- •Диета n 5а
- •Диета № 5
- •Особенность диеты при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни
- •Магниевые диеты при желчекаменной болезни.
- •Однодневная магниевая диета
- •Диета № 6
- •Диета при подагре
- •Примерное меню суточной диеты №6.
- •Лечебная диета при запорах.
- •Диета № 7
- •Диета № 7а
- •Диета № 7б
- •Диета № 7в
- •Диета № 8
- •Примерное меню суточной диеты №8
- •Диеты при ожирении
- •2. Индекс массы тела (имт)
- •3. Индекс массы тела с учетом конституции и обхвату запястья
- •Диета № 9
- •Диета № 10
- •Примерное меню суточной диеты №10
- •Диета № 10а
- •Диета № 10б
- •Примерное меню суточной диеты №10б
- •Особенности диета при атеросклерозе.
- •Особенности диеты при гипертонической болезни
- •Диета при активной фазе ревматизма
- •Примерное меню суточной диеты при ревматизме в активной фазе
- •Диета при ревматоидном артрите
- •Диета при бронхиальной астме
- •Диета №11
- •Особенности диеты при туберкулезе
- •Примерное меню суточной диеты №11
- •Диета при анемии
- •Диета n 13.
- •Диета № 14
- •Примерное меню суточной диеты №15
- •Продукты, часто вызывающие аллергию
- •Диета при аллергии
- •Вегетарианство
- •1. Суровые вегетарианцы (веганы).
- •2. Лактовегетарианство.
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года.
- •Этиотропная терапия бактериальных инфекций.
- •Антибиотики.
- •I. Препараты нарушающие синтез микробной стенки во время её деления (митоз) и дающие бактерицидный эффект
- •1. Пенициллины
- •III. Препараты нарушающие синтез белка или нуклеиновых кислот бактерией и обладающие бактериостатическим эффектом.
- •1. Левомицетины.
- •2. Тетрациклины.
- •Синтетические антимикробные препараты
- •5. Препараты кишечного действия
- •II. Производные нитрофурана (бактериостатический эффект)
- •III. Хинолоны (бактерицидный эффект)
- •VI. Нитроимидозолы (бактерицидный эффект)
- •Расчёт дозы для детей Доза ребёнка: возраст ребёнка в годах х 12 Этиотропная терапия вирусных инфекций
- •Этиотропная терапия протозойных инфекций
- •Этиотропная терапия гельминтозных заболеваний.
- •1. Препараты для лечения нематодов (круглые черви).
- •2. Препараты для лечения цестодозов (плоские черви).
- •3. Препараты для лечения трематодозов (плоские не членистоногие черви).
- •Этиотропная терапия грибковых заболеваний.
- •Патогенетическая (синдромальная, неспецифическая) терапия
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •2. Препараты, формирующие пассивный иммунитет (сыворотки и глобулины)
- •1. Препараты, формирующие активный иммунитет
- •2. Препараты, формирующие пассивный иммунитет.
- •3. Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •1. Парентеральные сорбенты (коллоиды)
- •2. Оральные сорбенты
- •3. Кристаллоиды.
- •Регидротационная терапия
- •1. Первичная регидратация
- •2. Поддерживающая регидратация.
- •1. Первичная регидратация
- •Противовоспалительная терапия
- •К данной группе препаратов относят:
- •Противоотечная терапия
- •Лечение невротических расстройств
- •Понятие о дисбактериозе
- •Причины развития дисбактериоза:
- •2 Этап лечения - заместительная терапия
- •Пробиотики:
- •3 Этап лечения – повышение неспецифического иммунитета.
- •6. Витамины.
- •Отдельные проблемные диагнозы и независимая реализация плана ухода Отдельные проблемные диагнозы
- •Карта планирования ухода за пациентом
- •Ежедневная медицинская карта сестринского ухода за пациентом
- •Независимая реализация плана ухода
- •Алгоритмы отдельных сестринских манипуляций.
- •1. Алгоритм гигиенического уровня обработки рук
- •2. Алгоритм измерения температуры тела пациента
- •3. Алгоритм измерения частоты дыхательных движений
- •4. Алгоритм измерения артериального давления
- •5. Алгоритм подсчета артериального пульса и определение его свойств
- •6. Алгоритм измерения роста пациента
- •8. Алгоритм определение водного баланса
- •Медицинский сервис
- •1. Алгоритмы размещение пациента в постели
- •2. Алгоритмы смены белья.
- •3. Алгоритм оказания помощь в использовании судна и мочеприемника
- •4. Алгоритмы санитарной обработки пациента.
- •Алгоритмы кормления пациентов.
- •1. Алгоритм кормления тяжелобольного в постели:
- •Алгоритмы проведения специальных сестринских процедур.
- •1. Алгоритм постановки горчичников
- •2. Алгоритм постановки медицинских банок
- •3. Алгоритм подачи грелки
- •4. Алгоритм подачи пузыря со льдом
- •5. Алгоритмы постановки компрессов
- •6. Алгоритм проведения оксигенотерапии через нос.
- •7. Алгоритмы нанесения мази
- •8. Алгоритмы закладывания мази
- •9. Алгоритм введения мази
- •10. Алгоритм применения присыпок
- •11. Алгоритм введения лекарственных препаратов в глаза
- •12. Алгоритм введения лекарственных препаратов в нос
- •13. Алгоритм введения лекарственных препаратов в ухо
- •14. Алгоритм ингаляционного введения препаратов через рот
- •1. Подготовить:
- •2. Действие:
- •15. Алгоритмы промывания желудка
- •2. Действие:
- •Алгоритмы выполнения инъекций.
- •1. Алгоритм набора лекарственных препаратов в шприц:
- •2. Алгоритм выполнения внутрикожных инъекций:
- •3. Алгоритм выполнения подкожных инъекций:
- •4. Алгоритм выполнения внутримышечных инъекций:
- •5. Алгоритмы выполнения внутривенных инъекций
- •Алгоритмы постановки клизм и газоотводной трубки.
- •1. Алгоритм постановки очистительной клизмы:
- •2. Алгоритм постановки гипертонической клизмы:
- •2. Действие:
- •3. Алгоритм постановки лекарственной клизмы:
- •4. Алгоритм постановки сифонной (глубокая очистка) клизмы
- •5. Алгоритм постановки капельной клизмы:
- •6. Алгоритм постановки газоотводной трубки:
- •Алгоритмы ухода за стомами.
- •1. Алгоритм ухода за трахеостомой:
- •2. Алгоритм ухода за колостомой:
- •3. Алгоритм ухода за гастростомой:
- •4. Алгоритм ухода за эпицистостомой
- •Алгоритм забора биологического материала на лабораторное исследование. Алгоритмы забора материала на микроскопическое исследование
- •1. Алгоритм приготовления толстой капли крови на микроскопию:
- •2. Алгоритм приготовления тонкого мазка крови на микроскопию (оак и др.):
- •3. Алгоритм забора слизи из зева:
- •4. Алгоритм забора слизи из носа:
- •5. Алгоритм забора мочи (оам и др.)
- •6.Алгоритм забора соскоба из розеол:
- •7. Алгоритм забора ликвора:
- •8. Алгоритм забора кала:
- •9. Алгоритм забора кала на яйца гельминтов:
- •10. Алгоритм забора испражнений для нахождения простейших
- •11. Алгоритм забора испражнений на яйца гельминтов
- •12. Алгоритм забора материала на яйца гельминтов с помощью липучей ленты
- •13. Алгоритм забора дуоденального содержимого для нахождения гельминтов и яиц
- •14. Алгоритм забора мокроты на атипичные клетки.
- •15. Алгоритм забора мокроты для нахождения гельминтов и яиц
- •Алгоритмы забора биологического материала на посев.
- •1. Алгоритм забора крови на бактериологическое исследование:
- •2. Алгоритм забора крови на вирусологическое исследование:
- •3. Алгоритм забора желчи на бактериологическое исследование
- •1. Подготовить:
- •4. Алгоритм забора кала на бактериологическое исследование:
- •2. Действие:
- •5. Алгоритм забора кала на вирусологическое исследование:
- •6. Алгоритм забора содержимого желудка на бакисследование:
- •7. Алгоритм забора рвотных масс для бактериологического исследования
- •8. Алгоритм забора промывных вод желудка для бакисследования
- •9. Алгоритмы забора мочи на бактериологическое исследование:
- •10. Алгоритм забора содержимого с шейки матки для бакисследования:
- •11. Алгоритм забора соскоба из розеол на бактериологическое исследование:
- •12. Алгоритм забора содержимого бубона (карбункула) на бакисследование:
- •13. Алгоритм забора содержимого везикул (пустул, язв) на бакисследование:
- •14. Алгоритм забора слизи из зева для бактериологического исследования:
- •15. Алгоритм забора слизи из зева для вирусологического исследования:
- •16. Алгоритм забора заднеглоточной слизи для бакисследования:
- •17. Алгоритм забора мокроты для бактериологического исследования:
- •18. Алгоритм забора слюны для вирусологического исследования
- •19. Алгоритм забора глоточной слизи методом «кашлевых пластинок»:
- •20. Алгоритм забора слизи из носа для бактериологического исследования
- •21. Алгоритм забора слизи из носа для вирусологического исследования:
- •22. Алгоритм забора ликвора для бактериологического исследования
- •Алгоритмы забора биологического материала на серологическое и иммунологическое исследование.
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Алгоритм забора крови на серологическое исследование:
- •2. Алгоритм забора крови на иммунологическое исследование:
- •3. Алгоритм забора крови для обнаружения и идентификации токсинов:
- •Алгоритмы забора материала на биохимическое исследование
- •1. Алгоритм забора крови для определения количества холестерина, билирубина, алт, аст, тимоловую пробу, активность щелочной фосфатазы, амилазы и т.Д.
- •2. Алгоритм забора мочи на уробилиноген (желчные пигменты)
- •3. Алгоритм забора мочи на щелочную диастазу:
- •4. Алгоритм забора кала на стеркобилин:
- •Алгоритмы забора материала для специального исследования.
- •1. Алгоритм забора желудочного содержимого фракционным способом:
- •2. Алгоритм проведения дуоденального зондирования:
- •3. Алгоритм забора мочи по Зимницкому:
- •4. Алгоритм забора мочи на сахар в суточном количестве:
- •5. Алгоритм забора мочи у пациента с сахарным диабетом:
- •6. Алгоритм забора мочи пациентом по Нечипоренко:
- •7. Алгоритм забора кала на скрытую кровь:
- •8. Алгоритм забора мокроты на чувствительность к антибиотикам:
- •Чтение полученных анализов
- •Клинический анализ крови
- •Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)
- •Биохимические анализы крови
- •Сахар крови
- •Жиры крови
- •Белки крови
- •Остаточный азот крови
- •Ферменты сыворотки
- •Что такое «печеночные пробы»
- •Кислотно-основное равновесие
- •Серологические методы лабораторной диагностики.
- •5. Реакции лизиса (растворения)
- •Анализы мочи
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Список источников информации
- •В. И. Журавлев
1. Уровень сохранения сознания.
Уровень сохранения сознания можно определить по реакции на словесные, тактильные, зрительные и болевые стимулы. Сначала определяют спонтанные движения, которые свидетельствуют о сохранности путей, идущих через ствол мозга. При отсутствии реакции на вербальную (словесную) стимуляцию используют тактильные, затем болевые стимулы, включая давление на грудину или на ногтевую фалангу I пальца руки. Реакция больного может проявляться адекватными движениями конечностей (осознанное движение), быть хаотичной, нескоординированной или отсутствовать вообще, что свидетельствует о тяжелом угнетении сознания. При асимметричных движениях конечностями правой можно предполагать поражение кортикоспинального пути.
Оценка тяжести комы.
1. Количественная, бальная оценка тяжести комы проводится по шкала Глазго.
Шкала комы по Глазго
Признаки |
Описание теста |
Оценка в баллах |
Открывание глаз |
|
|
Спонтанное |
|
4 |
на речь |
|
3 |
на боль |
надавливание на точку выхода надглазничного нерва или ноготь |
2 |
Отсутствует |
|
1 |
Вербальная реакция |
|
|
Ориентирован |
может назвать больницу, где он находится, день, месяц, год |
5 |
Спутанность |
речь сохранна (говорит предложениями, но дезориентирован в месте и времени) |
4 |
Бессвязные слова |
отвечает отдельными словами, а не предложениями |
3 |
Нечленораздельные звуки |
|
2 |
Отсутствует |
|
1 |
Двигательная реакция |
|
|
Выполняет инструкции |
может поднять и удерживать руки или ноги |
6 |
Локализует боль |
тянется к месту нанесения болевого раздражения, пытаясь оттолкнуть руку врача (например, при давлении на точку выхода надглазничного нерва поднимает руку выше подбородка) |
5 |
Отдергивает руку |
надавливание на ногтевое ложе вызывает отдергивание руки |
4 |
Сгибательная реакция |
надавливание на ногтевое ложе вызывает сгибание руки в локте, иногда сопровождающееся сжатием кисти в кулак |
3 |
Разгибательная реакция |
надавливание на ногтевое ложе вызывает разгибание руки в локте, обычно сопровождающееся сжатием кисти |
2 |
Отсутствует |
Не реагирует на адекватные болевые стимулы |
1 |
|
Суммарный балл |
3 - 15 |
Общая сумма баллов по трем показателям может составлять 15 баллов, что свидетельствует о полностью сохраненном сознании, до 3 баллов — соответствует глубокой коме.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]