Острые церебральные расстройства.

Острые церебральные расстройства являются наиболее частыми неотложными состояниями, наблюдаемыми при тяжелых формах течения многих болезней, что обусловлено повышенной ранимостью тканей головного мозга при любых экстремальных ситуациях. Эта патологическая ранимость вызвана следующими причинами:

1. Чрезвычайно большая скорость обмена метаболических процессов, которые требуют большого количества энергии.

2. Отсутствие в головном мозге резерва питательных веществ.

3. Большой объем потребности головного мозга в артериальной крови (15-20% величины сердечного выброса при весе в 2% от веса тела).

4. Большая потребность в кислороде (на 94,5% осуществляется за счет аэробного тканевого дыхания, при этом серое вещество потребляет кислород в 4 раза больше, чем белое и в 50 раз больше периферической нервной системы).

5. Ограниченная расширяемость капилляров головного мозга.

6. Из-за легкости прохождения через гематоэнцефалический барьер, питание головного мозга осуществляется в основном за счет глюкозы.

I. Гипертензионный синдром (отек-набухание головного мозга)

Гипертензионный синдром - повышение внутричерепного давления с внеклеточным отеком и внутриклеточным набуханием. Причиной гипертензионного синдрома является нарушение микроциркуляции крови в церебральных сосудах и как следствие этого нарушение метаболизма.

Гипертензионный синдром чаще наблюдается при поражении оболочек и самого мозга, а также при тяжелых формах течения любого процесса, сопровождающегося глубокими метаболическими расстройствами. Отек преимущественно локализуется в белом веществе, а набухание в сером.

Клинически этот синдром проявляется в виде нарастающей внутричерепной гипертензии - нарастающая головная боль, давящего характера, головокружение, усиливающееся при незначительном движении, повторная рвота, не связанной с приемом пищи и мало приносящей облегчение, гиперестезия органов чувств, брадикардия, повышение АД, менингиальными симптомами и т.д.

Характерно лицо больного – гиперемировано, синюшно, одутловато, веки отечны, инъекция сосудов склер.

Выделяют три стадии гипертензионного синдрома

1. Компенсированная

2. Субкомпенсированная

3. Декомпенсированная.

Компенсированная стадия

Характеризуется нарастанием головной боли, появлением тошноты, головокружения, иногда бывает рвота.

Субкомпенсированная стадия

Характеризуется картиной выраженного гипертензионного синдрома

Декомпенсированная стадия

Как правило, протекает на фоне угнетенного сознания и представляет критическое состояние в связи с реальной угрозой дислокации мозга и его вклиниванием в большое затылочное отверстие или в вырезку мозжечка

Клиническая картина нарастающей дислокации мозга характеризуется угнетением сознания, развитием диффузного цианоза, атонией, отсутствием активного движения, нарастанием брадикардии и брадипноэ, повышением АД, снижением температуры тела, медриазом, отсутствием реакции зрачков на свет, отсутствием сухожильных рефлексов и фибрилляцией отдельных мышц или групп мышц.

При вклинивании в вырезку мозжечка развивается анизокория, снижается реакция зрачка на свет, возникает хаотическое двигательное возбуждение с преобладанием в верхних конечностях с резким повышением рефлексов, развивается гипервентиляция легких с переходом на дыхание Биотта или Чейна-Стокса, тахикардией, повышением АД, резкой потливостью, повышением температуры тела, цианозом. Затем развивается децеребральная или декортикационная ригидность.

Децеребральная ригидность – развивается при гибели полушарий, нижнего отдела ствола и зрительного бугра. Проявляется опистотонусом с тризмом, руки вывернуты и приведены, стопы флексированы. Все явления усиливаются при раздражениях.

Декортикационная ригидность – наблюдается при глубинных поражениях полу-

шарий, белого вещества с поражением пирамидного пути. Характерна поза Вернике-Манна. Эта поза усиливается при раздражениях.