IV. Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – это приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда.

Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия является один из вариантов (болевой) течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят инфаркт миокарда и диффузный кардиосклероз.

Выделяют 2 взаимосвязаных фактора, которые принимают участие в работе сердца:

1. Потребность миокарда в кислороде.

2. Снабжение миокарда кислородом.

Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие.

Потребность миокарда в кислороде зависит:

• от ЧСС;

• от напряжения стенки левого желудочка;

• от силы сердечных сокращений;

• от уровня катехоламинов в крови.

Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением.

При снижении уровня кислорода в миокарде от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является "местным" гормоном, который расширяет сосуды сердца и тем самым увеличивает доставку кислорода к миокарду.

В прекапиллярах коронарных артерий расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови, химический эффект - расширение венечных артерий.

Стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток не может восполнить потребность миокарда в кислороде.

Причина нарушения коронарного кровотока и снижение его возможностей, в большинстве случаев связана с органическим поражением сердечных артерий и чаще всего это атеросклероз, реже васкулиты, иногда пороки сердца, тиреотоксикоз и гипертоническая болезнь.

Типичный приступ стенокардии проявляется болями сжимающего или давящего, реже жгучего характера с локализацией за грудиной или в области сердца и иррадиацией в левую руку, лопатку, реже в позвоночник. В атипичных случаях больные жалуются на чувство тяжести, сжатия, сдавления в области сердца или за грудиной, а боль может локализоваться в руке, лопатке, подложечной области, челюсти.

Своеобразным эквивалентом стенокардии может быть приступ сердцебиения, мерцательной аритмии, экстрасистолии. Болевой синдром обычно продолжается несколько минут, но при выраженном коронарном атеросклерозе и хронической коронарной недостаточности боль может беспокоить в течение нескольких часов. Характерное отличие боли при стенокардии — волнообразное течение и быстрое её купирование после приема нитроглицерина.

В момент приступа большинство больных, стремятся к покою, т. к. физическая нагрузка усугубляет боль. Нередко приступ сопровождается чувством страха, тревоги и вегетативными расстройствами (потливость, озноб, дрожь).

Боль при стенокардии часто путают с болью при функциональных кардиалгиях, климактерической и алкогольной кардиомиопатии, межреберной невралгии и спондилезе грудного отдела позвоночника, а также - с рефлекторной стенокардией и болевым синдромом при заболеваниях брюшной полости. При этих заболеваниях боль, как правило, не локализуется за грудиной, продолжается долго, не связана отчетливо с физической нагрузкой и не устраняется нитроглицерином.

Приступ стенокардии должен быть купирован как можно раньше с начала его воз­никновения и до конца.

Неотложная помощь.

1. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы

2. Немедленно уложить пациента в постель и положить под голову подушку

3. Обеспечьте приток свежего воздуха (открыть окно или балконную дверь).

4. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты

5. Предложить пациенту положить под язык таблетку глицерина. Действие препарата должно наступить через 1—3 минуты (головная боль, шум в ушах, легкого головокружения не являются противопоказаниями к назначению нитроглицерина). Вызываемое нитроглицерином снижение артериального давления в большинстве случаев непродолжительно и легко преодолевается при нахождении больного в горизонтальном положении. Серьезными осложнениями при лечении нитроглицерином могут быть гипотензия, и даже коллапс.

Если нитроглицерин не вызывает осложнений, то при возобновлении болей возможно повторное применение препарата столько раз, сколько необходимо, так как нитроглицерин в организме не кумулируется.

6. Предложить пациенту наложить горчичники на область сердца или грудины.

7. При отсутствии эффекта переходят к внутривенному струйному введению обезболивающих средств (Анальгина 2.0 + Димедрол 1.0 + Папаверин 2.0 или Баралгин 5.0). При интенсивном болевом синдроме (Промедол 1.0 или Омнопон 1.0 или Морфин 1.0 + Димедрол 1.0).

8. В тяжелых случаях применить нейролептаналгезию (Фентанил 2.0 + Дроперидол 4.0).

9. Постоянно контролировать цвет кожных покровов пульс и давление.

10. После окончания приступа рекомендовать пациенту обратится к врачу.

Эффективное купирование приступа стенокардии у больных с гипертензией или при стенокардии на фоне гипертонического криза возможно при сочетании гипотензивной, сосудорасширяющей и обезболивающей терапии. Иногда только снижение давления приводит к ликвидации болевого синдрома.