II. Осложненные гипертонические кризы.

Осложненные гипертонические кризы – это кризы, текущие с поражением «органов-мишеней». Органы, которые в большей или меньшей степени страдают при кризе - это сердце, мозг и почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления.

Осложненный гипертонический криз чаще протекает по церебральному и коронарному типу и реже страдает аорта.

1. Гипертонический криз, приводящий к острой энцефалопатии и инсульту.

Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления, связано с нарушением нормального кровоснабжения мозга. Нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, обморок сигнализируют о постепенном развитии гипертонической энцефалопатии - заболевании, нарушающем работу головного мозга, которое может привести к инсульту. Такой криз неврологи часто называют ТИА (транзиторная ишемическая атака)

2. Гипертонический криз, приводящий к стенокардии и инфаркту миокарда.

Во время криза появляется боль давящего, сжимающего, ломящего характера в грудной клетке, жжение и стеснение в груди, одышка и нехватка воздуха - это стенокардия, постепенно переходящая в инфаркт миокарда, иногда боль распространяется на другие части тела - плечи, руки, шею, челюсть. Часто стенокардия - является первым признаком артериальной гипертонии. Приступ начинается при физических нагрузках или ходьбе, эмоциональном потрясении. Одновременно с повышением АД бледнеет кожа, колеблется пульс, появляется липкий холодный пот, повышенная слабость.

3. Гипертонический криз, приводящий к расслоению аневризмы аорты.

Жесточайшим болевым синдромом на фоне гипертонического криза является расслаивание аневризмы аорты. Синдром развивается как шок: бледность кожи и слизистых оболочек, беспокойство, одышка, частый, но неглубокий пульс, холодные конечности, озноб. В зависимости от места расслаивания возможна ишемия кишечника, конечностей и головного мозга из-за резкого сужения или непроходимости сосудов, снабжающих их кровью.

Формы проявления гипертонического криза

Наиболее часто встречаются три формы проявления гипертензивного криза.

1. Церебральный ангиогипотонический криз

2. Церебральный ишемический криз.

3. Гипертензивный кардиальный криз.

1. Церебральный ангиогипотонический криз возникает из-за чрезмерного повышения мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Это наиболее распространенная форма гипертонического криза.

Симптомы: давящая головная боль, рвота, заторможенность, чувство страха, головокружение. Артериальное давление повышается до 170/110 мм. рт. ст.

2. Церебральный ишемический криз (ТИА) встречается реже, но является более опасным. Для этого вида гипертензивного криза характерны высокие цифры артериального давления (220/120 мм. рт. ст.),

Симптомы: головокружение, головная боль, онемение лица или конечностей, нарушения движений, кратковременная утрата речи или зрения. На фоне такого гипертензивного криза может развиться инсульт головного мозга.

3. Гипертонический кардиальный криз также характеризуется высоким повышением артериального давления и нарушение деятельности сердца.

Симптомы: одышка, появление сухого кашля, боли в груди, учащенное сердцебиение. Такой криз может привести к развитию инфаркта миокарда.

Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе

1. Упокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации криза.

2. Рекомендовать пациенту постельный режим и обеспечить комфорт.

3. При ознобе согреть пациента одеялом и горячим питьем.

4. Провести оксигенотерапию или проветрить помещение.

5. Головную боль облегчить массажем (начинают с поглаживания волосяной части головы от макушки к шее до состояния лёгкой сонливости, затем - массируют точки выхода корешков тройничного нерва).

6. С усилием потянуть средний палец левой руки, а затем средний палец правой руки (восточная медицина).

7. Применить физический метод расширения сосудов:

• поставить горчичники на голени;

• принять теплые 30–40 ° ножные или ручные ванны в течение 10–15 мин.

8. При тахикардии пациент должен несильно помассировать глазные яблоки.

9. При замедленной сердечной деятельности – пациент должен успокоиться и глубоко дышать.

10. Подавить приступ тошноты помогут несколько глотков тёплой подсолённой воды.

Медикаментозная терапия гипертонического криза

Следует стремиться снизить систолическое давление в течение 10–20 минут. В дальнейшем давление следует измерять каждые 5–10 минут в течение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При неосложненных кризах обычно помогает прием 1-2 таблеток (Коринфар, Капотен, Нифедипин, Катапрессан, Эналаприл) под язык. Если это не помогает, вводят внутривенно Дибазол, Обзидан, Нитропруссид, Нимодипин, Фуросемид. Если давление снизилось на 40–60 мм. рт. ст., от исходного, то больше снижать его не нужно.

Качественную медицинскую помощь может оказать врач специализированной бригады «скорой медицинской помощи»

Неотложная помощь

При гипертоническом кризе I типа внутривенно вводят дибазол (6–10 мл 0,5% раствора или 3–5 мл 1% раствора). Однако у значительной части больных гипотензивный эффект сохраняется недолго и через 20-30 минут давление вновь повышается и поэтому одновременное вводят мочегонных препаратов (Лазикс). Хороший эффект дает 0,1% Обзидан (Анаприлин), особенно когда криз сопровождается тахикардией или экстрасистолией. При выраженном эмоциональном возбуждении и тахикардии хороший эффект может дать Октадин или Рауседил.

При гипертоническом кризе II типе внутривенно медленном, во избежания коллапса, вводят 3-5 миллилитров 0,1% Обзидана (Анаприлин) в 10 мл. 0,85% растворе NaCl и одновременно вводят мочегонных препаратов (Лазикс).

Быстрый гипотензивный эффект дает внутривенное струйное введение 20 мл Диазоксида, но возможно развитие коллаптоидное состояние.

Для купирования кризом II типа при наличии признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения, при умеренном повышении АД, можно внутривенно ввести 1–3 мл 0,25% Дроперидола в 10 мл. 0,85% растворе NaCl. Улучшение самочувствия и снижение АД наступает быстро, но - эффект до 1 часа. Для усиления гипотензивного действия Дроперидола целесообразно ввести диуретики (Лазикс).

При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками острой левожелудочковой недостаточности внутривенно медленно в течение 7–10 минут вводят 0,5–1 мл 5% раствора пентамина в 10 мл 0,85% раствора NaCl с непрерывным контролем за АД, но эффект продолжается не более 1 часа.

При кардиальном кризе методом выбора является нейролептаналгезия (Фентанил + Дроперидол). Эффект наступает через 2–3 минут после введения.

При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки) или применить обезболивающие средства и нитраты одновременно. Анальгетики (Анальгин + Димедрол + Новокаин), наркотические препараты (Промедол, Омнопон, Морфин).

Советы больным гипертонической болезнью.

1. Контролировать давление, которое не должно быть выше 140/80 мм. рт. ст.

2. Регулярно принимать назначенное врачом лекарство

3. Количеством потребляемой соли в сутки должно быть не более 5 грамм.

4. Регулярно контролировать свой вес.

5. Есть больше фруктов и овощей (кальций помогает снижать давление).

6. Исключить прием спиртных напитков и кофе.

7. Бросить курить или сократить число сигарет.

8. Избегать стресса и учиться расслабляться;

9. Увеличить обычную физическую активность.

10. При гипертоническом кризе не боятся, не паниковать и надеяться на лучшее.