7. Алгоритм забора кала на скрытую кровь:

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; чистую сухую стеклянную ёмкость; шпатель; резиновые перчатки; бланк направления; емкость с дез. раствором и контейнер для мусора.

Действие:

Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки; взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий и поместить их в приготовленную ёмкость; закрыть ёмкость крышкой; поместить шпатель в ёмкость с дезинфицирующем средством; заполнить бланк направления и доставить материал в лабораторию; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

Внимание!

• В течение 3-5 дней перед сбором необходимо соблюдение диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, зеленные овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша и лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром и висмут, а при кровотечении из дёсен пациент не должен чистить зубы

• Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, и трещин в области заднепроходного отверстия или влагалища.

• Допускается хранение ёмкости с фекалиями при температуре 3-5 ⁰С не более 8 часов.

8. Алгоритм забора мокроты на чувствительность к антибиотикам:

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; стерильную сухую плевательницу с хорошо подогнанной пробкой (чашка Петри); бланки направлений; емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора:

Действие:

Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки; попросить пациента откашляться, открыть крышку плевательницы и сплюнуть мокроту в нее, не касаясь краев посуды ртом или руками и стараться не допускать попадания слюны; закрыть плевательницу и отдать её медицинской сестре; проконтролировать действия пациента; заполнить направление и доставить плевательницу с материалом в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

Внимание!

Вечером перед сном, пациент, должен тщательно почистить зубы, а утром -тщательно прополоскать рот кипячёной водой и вымыть руки

Чтение полученных анализов

Анализ крови

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет 6—8% от массы тела и остается постоянным. Резкое уменьшение объема крови на 1/3 уже представляет опасность для жизни.

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеток (форменных элементов)

Форменные элементы крови

В крови имеются следующие виды клеток: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Все они образуются в костном мозге из клеток-предшественников.

Процесс образования и развития клеток крови в костном мозге называется кроветворением.

Эритроциты и ретикулоциты

Эритроциты предназначены для того, чтобы переносить кислород от легких ко всем тканям и органам, а углекислый газ — в обратном направлении — от тканей и органов к легким.

Около 90 % сухого вещества эритроцитов составляет гемоглобин. По химической структуре он представляет собой соединение белка (глобина) и 4 молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет большое число свободных электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы и способен присоединять и отдавать молекулу кислорода.

Гемоглобин в крови содержится в виде 3 соединений.

Гемоглобин, который «взял» кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин. Именно он придает алую окраску артериальной крови.

Гемоглобин, отдавший кислород тканям, превращается в восстановленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин. Он циркулирует в венозной крови и придает ей более темный цвет.

Гемоглобин, присоединивший углекислый газ и несущий его к легким, называется карбгемоглобин и находится в артериальной крови малого круга кровообращения.

При разрушении эритроцитов гемоглобин выходит в плазму крови, от него отщепляются молекулы гема, и он превращается в пигмент (билирубин). Билирубин с желчью поступает в кишечник и выводится из организма с калом и мочой — в форме стеркобилина и уробилина. Каждые сутки около 8 грамм гемоглобина (1%), находящегося в крови, превращается в билирубин.

Лейкоциты

Лейкоциты подразделяют на две основные группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, а к агранулоцитам — лимфоциты и моноциты.

Нейтрофилы

Нейтрофилы — самая многочисленная группа лейкоцитов, они составляют до 75 % всех белых кровяных телец. Нейтрофилами они называются потому, что их зернистость можно окрашивать нейтральными красками.

Нейтрофилы различают «по возрасту»: молодые и зрелые формы. Молодые - миелоциты, юные, палочкоядерные; зрелые — сегментоядерные. В крови здорового человека большинство нейтрофилов представлены зрелыми формами, а юных и палочкоядерных нейтрофилов не более 1 и 5 %.

Нейтрофилы — главные защитники организма. Они первыми устремляются в места повреждения тканей, так как наиболее подвижны из всех лейкоцитов. В случае надобности нейтрофилы проникают через стенку капилляра и спешат туда, где микроорганизм «нарушил

границу», нападают и пожирают его (микрофагоцитоз). Затем фагоцит переваривает и уничтожает то, что «съел», благодаря собственным ферментам и другим веществам. Причем один нейтрофил способен «съесть» до 20—30 микроорганизмов. Иногда, они погибает сами в этом бою, и этот погибший субстрат называют гноем.

Но нейтрофилы способны и к более тонким и сложным методам борьбы: например, они выделяют специальные вещества (лизосомные белки), которые пагубно воздействуют на бактерии, а также интерферон, обладающий противовирусным действием.

Эозинофилы

Эти клетки крови называются эозинофилами потому, что зернистость в их цитоплазме окрашивается эозином. Эозинофилы тоже обладают фагоцитарной способностью, но в отличие от нейтрофилов они действуют в средах против крупных «врагов» (гельминты), не

способны их переварить и поэтому продуцируют лизируюшие вещества наружу, которые разрушают оболочку «врага»

Они способны обезвреживать и разрушать аллергены, и вырабатывают фермент гистаминазу, разрушающий гистамин, без которого не обходится ни одна аллергия.

Эозинофилы вырабатывают также белок плазминоген, который участвует в растворении кровяного сгустка, когда тот уже не нужен.

Базофилы

Базофилы — самая малочисленная группа гранулоцитов: они составляют до 1 % всех лейкоцитов. Зернистость базофилов хорошо окрашивается основными (базисными) красками. Базофилы вырабатывают гистамин, а также гепарин. Гистамин расширяет капилляры в очаге воспаления, а гепарин препятствует свертыванию крови. Благодаря этому кровообращение в области воспаления улучшается, что способствует стиханию воспалительного процесса. Базофилы принимают активное участие в развитии аллергических реакций.

Моноциты

Моноциты относятся к агранулоцитам - не имеют зернистости. Эти клетки более крупные (макрофаги) и обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью. Если один нейтрофил может убить 20 — 30 бактерий, то моноцит — до 100.

К очагу воспаления моноциты прибывают несколько позже нейтрофилов, и как раз к тому времени, когда там образуется кислая среда, в которой нейтрофилы теряют активность. Моноциты же в кислой среде, наоборот, максимально «оживляются». Они пожирают микробы, погибшие лейкоциты, поврежденные клетки тканей и таким образом очищают это место и подготавливают его для регенерации. За это моноциты получили название «дворники организма». Моноциты циркулируют в сосудистом русле до 3 суток, а затем выходят в ткани.

Моноциты, прибывшие в ткани, превращаются в тканевые макрофаги (большие пожиратели). Но они не просто пожирают, они перерабатывают поглощенные чужеродные вещества и переводят их в особое соединение — иммуногены, которые совместно с лимфоцитами формирует уже специфический иммунный ответ, то есть строго определенную защитную реакцию на строго определенное чужеродное вещество. Тканевые макрофаги участвуют также в обмене жиров и железа, а кроме того, обладают противоопухолевым и противовирусным действием.

Лимфоциты

Это, наверное, самые уникальные из всех лейкоцитов. В организме взрослого здорового человека присутствует 10¹²лимфоцитов. Общий их вес около 1,5 кг.

По сравнению с другими лейкоцитами лимфоциты являются настоящими долгожителями, живут более 20 лет, а некоторые из них рождаются вместе с человеком и с ним же умирают.

В отличие от других лейкоцитов, лимфоциты способны не только мигрировать из крови в ткани, но и возвращаться обратно в кровь.

Но самое главное — это их удивительная способность различать в организме «своих» и «чужих», поэтому они выполняют функцию иммунного надзора.

Лимфоциты делятся на 3 группы, у каждой из которых свои, строго определенные за­дачи.

А. Естественные (натуральные) киллеры крови (NK-клетки)

Естественными киллерами крови называют большие лимфоциты, содержащие большое количество цитологических ферментов. Эти лимфоциты на поверхности мембраны имеют специальные рецепторы, с помощью которых они узнают инфицированные вирусами, стареющие, поврежденные, опухолевидные и другие клетки представляющие опасность для организма. Связавшись с ними, они с помощью ферментов цитоплазмы инактивируют и уничтожают их.

Имеются 2 основные популяции NK-клеток.

А. Лизирует инфицированные вирусами, поврежденные и стареющие клетки.

Б. Находятся в печени и матке и убивают любые лимфоциты, которые активируются

пищевыми антигенами и антигенами плода, обуславливая их устойчивость к этим чужеродным для организма веществам.

Выделяют также 2 небольшие специфические субпопуляции NK-клеток:

• лимфокинактивированные (ЛАК-клетки);

• киллерные клетки (К-клетки).

LAK-клетки цитотоксичны к опухолевым клеткам, активируют Т-лимфоциты и эозинофилы.

K-клетки находясь в барьерных органах и слизистых оболочках лизируют возбудителей туберкулеза и оппортунистических инфекций.

Кроме прямого киллерного эффекта NK-клетки осуществляют связь, между врожденным и приобретенным иммунитетом стимулируя последний, и принимает активное участие в сохранении постоянства гомеостаза организм.

Б. Тимусзависимые лимфоциты (Т-лимфоциты)

Это те лимфоциты, которые прошли подготовку в вилочковой железе (тимусе)

Функция T-лимфоцитов

Т-лимфоциты играют важную роль в трех функциях иммунной системы:

1. В клеточном иммунитете.

2. В регулировании активности В-клеток.

3. В гиперчувствительности замедленного (IV) типа:

По функциональным свойствам делятся на киллеры, хелперы, супрессоры (СД2, СД4, СД8).

Т-лимфоцитами киллерами (СД2) называют цитотоксические Т-лимфоциты, способные разрушать микроорганизмы, клетки организма, содержащие вирусы и бактерии и перерожденные измененные клетки организма. Разрушение клеток-мишеней происходит при прямом контакте с клетками за счет выделения лимфотоксина. Эти клетки очень устойчивы в организме и длительно живущие.

Т-лимфоциты хелперы (СД4) выполняют посредническую, сигнальную функцию, передавая информацию об антигенах Б-лимфоцитам. В гуморальном иммунном ответе они реагируют с гаптеном тимусзависимого антигена, индуцируя превращения Б-лимфоцитов в плазмоциты. В их присутствии синтез антител плазмоцитами увеличивается в 2-3 раза. Также относятся к группе долгоживущих лимфоцитов.

Т-лимфоциты супрессоры (СД8) являются регуляторами антителообразования и других иммунных процессов и участвуют в формировании иммунологической памяти.

Длительно живущие клоны лимфоцитов СД2, СД4 и СД8 составляют основу клеточной иммунной памяти.

В крови на долю Т-лимфоцитов приходится 50—70 % всех лимфоцитов.

В. Б - лимфоциты.

Б-лимфоциты составляют 15 — 35 % всех лимфоцитов, циркулирующих в крови.

Б-лимфоциты развиваются в костном мозге. Затем Б-лимфоциты распространяются током крови в специфические области периферической лимфоидной ткани. После стимуляции специфическим антигеном Б-лимфоциты трансформируются в плазмациты. Плазматические клетки синтезируют иммуноглобулины (антитела), которые являются специфичными белками для антигена. Образование циркулирующих антител, специфичных для антигенов — основа приобретенного гуморального иммунитета. Выделяют 5 классов иммуноглобулинов (A, E, G, D, M)

Тромбоциты

Бесцветные круглые пластинки, имеющие двояковыпуклую форму, по величине в 2 - 8 раз меньше эритроцитов. Тромбоциты живут всего 8—12 суток. Они, по сути,— это «служба МЧС» в организме.

Для того чтобы организм оставался живым, необходимы среди прочих такие два условия, как жидкое состояние крови и целостность, или замкнутость, кровеносного русла. Эти условия обеспечиваются за счет системы свертывания крови. Именно эта система

сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудистого русла, образуя кровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах. Для исследования тромбоцитов обычно делают специальный анализ — коагулограмму, по результатам которого оценивают состояние свертывающей системы крови (гемостаз).

Плазма крови

Плазма крови на 90—92 % состоит из воды, а остальные 8—10 % приходятся на многочисленные растворенные в ней вещества. В основном это белки — 7—8 %: альбумины (около 4,5 %), глобулины (2 — 3 %) и фибриноген (0,2—0,4 %).

Другие азотистые вещества в плазме:

Во-первых, аминокислоты и «обрывки» белков пищи, которые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для синтеза собственных белков;

Во - вторых, продукты распада собственных белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма. Мочевина составляет примерно половину всего количества небелкового азота в плазме крови (остаточного азота).

В плазме присутствуют также органические вещества, не содержащие азота, — глюкоза, нейтральные жиры и липиды.

Около 0,9 % всех веществ, содержащихся в плазме, являются солями натрия, калия и кальция.

В плазме крови содержатся гормоны, ферменты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое.

Концентрация любого из этих веществ определяется при биохимических исследованиях крови, и этих анализов существует столько, сколько веществ циркулирует в крови.

Обычно биохимические анализы назначаются при подозрении на конкретное заболевание с целью определить содержание или установить сам факт наличия конкретного вещества.