I стадия – компенсированный шок

II стадия - субкомпенсированный шок

III стадия - декомпенсированный шок

Классификация шока

Выделяют циркуляторные (сосудистые), гиповолемические и смешанные шоки.

В клиническом употреблении термин циркуляторный (сосудистый) шок часто дополняется определением, которое указывает на причины шока (травматический, медикаментозный, токсический, инфекционно-токсический, кардиогенный, болевой и т.д.).

Однако такие определения обладают ограниченной выразительностью в характеристике механизмов происхождения и течения шока. Поэтому для клиники принято разделение форм шока с учетом основополагающих механизмов его вызывающих.

Чаще различают следующие формы шока: гиповолемический, травматический,

септический (инфекционно-токсический), анафилактический, кардиогенный и смешанный (болевой и другие).

Смешанные формы объясняются имеющимися до шока сердечными заболеваниями, одновременным действием различных причин.

Так, гиповолемический шок может встретиться в чистой форме, но может быть также

в комбинации с нарушением мышечной насосной функции сердца или сепсисом. В течение септического шока часто выявляются признаки дефицита объема и расстройства кардиальной насосной функции. В исключительных случаях кардиогенный шок может также протекать с дефицитом объема крови.

1. Гиповолемический шок

В основе гиповолемического шока могут лежать следующие причины: наружная или внутренняя кровопотеря, потеря плазмы (после ожогов); потеря организмом жидкости без соответствующего ее восполнения (понос и рвота).

Очень часто АШ наблюдается при холероподобной форме течения ОКИ. При обильной рвоте и диарее теряется огромное количество желудочно-кишечного сока, который по своему ионному составу соответствуют плазме.

Сходный состав компонентов кишечного сока, внеклеточной жидкости и плазмы приводит к тому, что происходит перемещение межтканевой жидкости в кишечный канала и выход плазмы из сосудистого русла в межклеточное пространство, что и приводит к сгущению крови, уменьшению ОЦК и развитию шока. Подобная картина развивается при кровотечении и ожогах с потерей большого количества плазмы. Возникает и быстро прогрессирует обезвоживание и обессоливание, нарушается КОС и сгущается кровь. При холере и холероподобных формах инфекций потери жидкости могут достигать или даже превышать общий объем кишечного сока (нормальное содержание- 7-8 литров в сутки).

В клинике ГШ 3 стадии ГШ.

Компенсированный ГШ - потеря веса до 3%. Характеризуется сильной жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением мочевыделения и часто просматривается. Индекс Аллговера 0,8-1,0

Субкомпенсированный ГШ – потеря веса до 6%. Характеризуется появлением, на фоне выше перечисленных симптомов, судорог в отдельных группах мышц преимущественно тянущего характера Индекс Аллговера 1,0-1,5.

Декомпенсированный ГШ – потеря веса более 9%. Характеризуется генерализованными судорогами и угнетением сознания за счёт отека – набухания головного мозга. Индекс Аллговера более 1,5.

2. Травматический шок

Травматический шок чаще имеет смешанный характер.

При повреждении магистральных сосудов, бывают внутри- и внеполосные кровотечения, которые автоматически приводят к дефициту ОЦК – гиповолемическая часть шока.

В результате травмы, удара, ранения, ожога, гипоксии и других поражениях в клетках возникает комплекс сложных химических или физико-химических процессов, при которых образуются большое количество биологических активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин, аминомасленная, пировиноградная, молочная кислота и др.), что приводит к повышению проницаемости капиллярных стенок и выходу крови в межклеточное пространство. Возникает ответная симпатоадреналовая реакция, увеличение метаболизма и потребности в кислороде, которые не могут быть реализованы в условия нарушения кровообращения из-за кровопотери – циркуляторная часть шока.

Дефицит ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата, снижению ударного объема сердца и артериального давления, нарастает ишемия тканей и полиорганная недостаточность – гиповолемическая часть шока

Выделяют 2 фазы шока - ранняя (эректильная) и поздняя (торпидная).

Первая, соответствует компенсированной фазе шока, кратковременная (5-10 минут) и

характеризуется, психомоторным возбуждением

Поведение больного бывает неадекватным, он сопротивляется осмотру, кричит от боли, давление нормальное или повышенное.

Затем наступает разная по интенсивности торпидная фаза с признаками нарушения периферического кровообращения (кожные покровы бледные, влажные, холодные, появляются симптомы «белого пятна» и «ногтевого ложа», тахикардия и гипотония).

Выделяют 3 стадии.

Компенсированный ТШ - АД -100-90 мм рт. ст., ЧСС 100 уд в 1 минуту, кожа бледная, холодная, больной в сознании, отвечает на вопросы. Симптом бледного пятна положителен, одышка. Индекс Аллговера 0,8-1,0

Субкомпенсированный ТШ - АД- 80-75 мм рт. ст., ЧСС 110-120 в 1 мин, кожа приобретает мраморный оттенок. Больной заторможен, неохотно отвечает на вопросы. Индекс Аллговера 1-1,5

Декомпенсированный ТШ - АД снижено до 60 мм рт. ст., диастолическое чаще не определяется, ЧСС 130-140 в 1 минуту, кожа землистого цвета Больной заторможен, безразличен к окружающему, в контакт не вступает. Индекс Аллговера более 1,5