История жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался человек: ___________________________

___________________________________________________________________

2. Трудовая деятельность – со скольких лет _________, условия труда_________

__________, профессиональные вредности ______________________________

3. Перенесенные заболевания (в хронологическом порядке), в том числе травмы, операции, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания ________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Гинекологический анамнез:___________________________________________

5. Аллергологический анамнез:__________________________________________

- непереносимость пищи _____________________________________________

- непереносимость лекарств __________________________________________

- непереносимость бытовой химии_____________________________________

6. Особенности питания (что переносит плохо, какими продуктами злоупотребляет):______________________________________________________________

___________________________________________________________________

7. Курит ли – со скольких лет, сколько раз в день:__________________________

8. Отношение к алкоголю: как часто употребляет (в каком количестве)________

___________________________________________________________________

9. Духовное обследование – образ жизни, уровень культуры, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности, потребность в общении, родной язык: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

10. Социальное обследование – роль в семье, на работе, финансовое положение

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

11. Наследственный анамнез – наличие у кровных родственников диабета, высокого давления, заболеваний сердца, инсульта, ожирения, туберкулеза, анемий, заболеваний желудка, почек, печени: ___________________________________

___________________________________________________________________

Объективное обследование:

1. Состояние пациента – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое:____________________________________________________________

2. Сознание - ясное, спутанное, ступор, сопор, кома: _______________________

___________________________________________________________________

3. Положение в постели – активное, пассивное, вынужденное (какое?)

4. Поведение – адекватное, неадекватное, другое:___________________________

5. Выражение лица – обычное, страдальческое, безучастное (какое?) __________

___________________________________________________________________

6. Рост, вес, температура тела:___________________________________________

7. Состояние кожи, слизистых – описать цвет, высыпания, влажность, тургор, дефекты (пролежни, опрелости), отеки: _________________________________

___________________________________________________________________

8. Состояние костно-мышечной системы:

- деформация скелета________________________________________________

- деформация суставов_______________________________________________

- мышечная сила____________________________________________________

9. Состояние дыхательной системы:

- изменение голоса__________________________________________________

- кашель, мокрота (количество, запах, цвет)_____________________________

- форма грудной клетки______________________________________________

- симметричность грудной клетки_____________________________________

- тип дыхания______________________________________________________

- ритмичность дыхания______________________________________________

- глубина, частота дыхания___________________________________________

- экскурсия грудной клетки___________________________________________

- болезненность_____________________________________________________

- аускультация легких________________________________________________

- наличие хрипов____________________________________________________

10. Сердечно-сосудистая система:

- осмотр области сердца______________________________________________

- пальпация верхушечного толчка______________________________________

- пульс (симметричность, напряжение, ритм, наполнение, частота)__________

__________________________________________________________________

- ЧСС_____________________________________________________________

- дефицит пульса – да, нет

- АД на обеих руках_________________________________________________

- аускультация сердца________________________________________________

11. ЖКТ:

- аппетит (расспрос)_________________________________________________

- глотание__________________________________________________________

- характер рвоты____________________________________________________

- стул______________________________________________________________

Осмотр полости рта:

- наличие съемных зубных протезов____________________________________

- слизистая (цвет, высыпания)_________________________________________

Язык:

- чистота___________________________________________________________

- влажность________________________________________________________

- отечность_________________________________________________________

- выраженность сосочков_____________________________________________

Осмотр живота:

- форма____________________________________________________________

- объем____________________________________________________________

- симметричность___________________________________________________

- участие в акте дыхания_____________________________________________

- изменения на передней брюшной стенке_______________________________

12. МВС:

Мочеиспускание:

- свободное или затрудненное

- безболезненное или болезненное

- учащенное или не учащенное

Моча:

- цвет______________________________________________________________

- количество________________________________________________________

- прозрачность______________________________________________________

- симптом Пастернацкого_____________________________________________

13. Эндокринная система:

- тип оволосенения мужской или женский тип

- распределение подкожно-жировой клетчатки

- видимое увеличение щитовидной железы

- признаки акромегалии

14. Нервная система:

- сон: длительность______________ потребность в снотворных – да, нет

- тремор___________________________________________________________

- походка__________________________________________________________

- парезы___________________________________________________________

- параличи_________________________________________________________