НОС, ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА.

1. Клиническая анатомия полости носа. Строение слизистой.

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон — между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. она разделена носовой перегородкой на две идентичные половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади в носоглотку — хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной, которые сообщаются на своей стороне с полостью носа. Носовая полость имеет 4 стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и сообщается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi) состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов.

--Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer),

--хрящеиой - четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожноперепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mo­bile).

--У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием и лишь к 6 годам жизни заканчивается ее окостенение. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные искрив­ления ее в переднем отделе, чаще встречающиеся у мужчин, могут нарушать дыхание через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она пред­ставляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошни­ка становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

Латеральная (наружная) стенка полости носа по строению более сложна. В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, носовая кость, медиальная поверхность решетчатой кости и в задней части, образуя края хоаны лабиринта.

3 носовые раковины(conchae nasales):нижняя(concha inferior),средняя(conchae media),верхняя(conchae superior). Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых уплощенных образований, свешиваются другим краем книзу и медиально таким образом, что под ними соответственно образуются нижний, средний и верхний носовые ходы. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным, обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна до крыши носа — общий носовой ход.

У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстро наступающее затруднение носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой набухлости слизистой оболочки в связи с катаральным ее состоянием.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем, продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, который вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключением подголосового от­дела гортани. Носовую полость можно разделить на два отдела: передний — преддверие носа (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя, в свою очередь, делится на две области: дыхательную (regio respiratoria) и обонятельную (regio olfactoria).

Нежняя стенка (дно носовой полости)образована 2-мя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади --_2-мя горизонтальными пластинками небной кости(твердое небо)

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями,в средних отделах--решетчатой пластинкой(lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости,задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи.