1. Паронояльный синдром. Клиника. Диагностическое значение.

Синдром хар-ся постепенным формированием систематизированного бреда (не бывает галлюцинаций), может формироваться на основе сверхценных идей (изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный). Очень стоек, формируется как первичный, интерпретативный бред. Клиника: толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события; больные в течение долгих лет конфликтуют с окружающими; утверждение своей точки зрения. Выявить сложно, выявить нередко помогает вопрос: «Случайно» или «Специально» окружающие проявляют к больному именно такое отношение. Ответ «специально» - свидетельствует о паранояльной настроенности. Эти состояния редко проходят без помощи психиатра. Критика отсутствует, требует госпитализации.

2. Истерический невроз. Клиника. Лечение. Место в мкб-iо

ИН– это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. Симптомы: сужение сознания до возможности восприятия только узкого круга переживаний и неспособность к синтезу. Три основные группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные. Вегетативные: обмороки, головокружения, вегетативные кризы с сердцебиением и др. Двигательные: гиперкинезы, или непроизвольные движения, тики. Симптомы выпадения движений (парезы, параличи). Сенсорные нарушения – расстройства чувствительности (анестезии, гипер и гипестезии) и болевых ощущений. М. возникнуть истерические припадки. Больные с одной стороны подчеркивают исключительность своих состояний, с другой – как бы безразличны по отношению к ппарлизованной конечности, потере чувствительности и др. В МКБ – 10 истерический невроз отсутствует относится к рубрике невротические расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Лечение:

комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. При истрическом неврозе назначают нейролептики тиоридазина (сонапакс, меллерил).

3. Побочное действие нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов. Лечение и предупреждение.

Нейролептики

1)соматические -артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопения,

ожирение, эндокринные нарушения,

2)неврологические-паркинсонаподобные расстройства- применяются с

антипаркинсонич ср-ми( циклодол).

3)Акатезия( тягостная неусидчивость, лишние движения) и приступообразные

неврологические расстройства в виде тонических судорог мышц головы и шеи.

4)при длительном применении значит доз возможно развитие дискинезии(

тикоподобные гиперкинезы, кривошея, блефароспазм).

5) Злокач нейролептич с-м виде помрачения сознания, речедвигательного возб-я,

гипертермии ,неврологич дисфункций.

6)Психопатологич побочные эффекты: нейролептич депрессии, однообразие эмоциональных реакций, вялость, замедление;

7)аллергич р-ции, контактный дерматит.

Противопоказаны при декомпенсации ССзаболеваний, тяд патологии печени и почек, лихорадка, алкогольное и наркотич опьянение, паркинсонизм, закрытоугольная глаукома, аденома простаты, беременность, лактация, недопустим прием на работе, требующей высокой концентрации внимания.

Антидепрессанты:

-трициклические антидепрессанты( имипрамин, амитриптиллин,кломипрамин): тахикардия, экстрасистолия, колебания АД, сухость слизистых оболочек,

противопоказаны при тяж заб-ях ССС, глаукоме, атонии кишечника и моч.пузыпя аденоме простаты.

-ингибиторы обратного захвата серотонина-диспепсия. Редко развитие серотонинового с-ма( диспепсия+ неврологич нарушения-тремор, миоклонические проявления, дизартрия). спутанность сознания, сердечно-сосуд расстройства.

Проявления изчезают через 3-4 дня.

Транквилизаторы:

вялость, сонливость, мыш слабость,↓ внимания и запоминания, замедление мыслительных процессов и двигательных реакций, гол боль, головокружение, диспепсия. прием не совместим с алкоголем, больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, даже в состоянии ремиссии. недопустим прием на работе, требующей высокой концентрации внимания. При длит приеме физ и псих зависимость( не более 2-4-х нед)

Билет 7.