2. Разграничение гармоничных, акцентyированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.

Акцентуации – это всего лишь штрих, акцент не превращающийся хотя бы в пограничный симптом или синдром, не деформирующийся все остальные душевные процессы , не ведущая к нарушению адаптации. А. – не болезнь, не диагноз, а норма. Это понятие констатирует, что люди по складу характера с одной стороны разные, а с другой м.б. хоть как-то упорядочены( тип акцентуации аналогичен типам психопатий). Гармоничная личность – понятие во многом теоретическое, идеальное. Имеется ввиду, что они как бы содержат все возможные характерологические свойства в наилучших пропорциях и всегда действуют адекватно ситуации. Гармоничными – называют людей с живой эмоциональностью, отзывчивых, соединяющих в себе чувства высокой ответственности по отношению к себе и другим с деликатностью и индивидуальностью подхода. Психопатии диагностируются на основании критериев Ганнушкина. Душевный склад этих личностей наиболее точно и эффективно м.б. описаны психиатрических понятиях ( например астения – раздражительная слабость, навязчивости, «умственная жвачка» - у психоастеников, аффективно-эмоциональная логика – у истериков и т.д.) Преморбид: подразумевается доболезненные особенности психического облика личности, они определяются вариантом характера, а также факторами церебрально-органической и другой природы. Преморбид – это точка отчета для направленности изменений личности при психотических заболеваниях. Оценка преморбидного типа личности важна для диагностики, прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.

3. Организационные формы внебольничной психиатрической помощи. Консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение показания и организационно-правовые аспекты.

Осущ в 3-х направлениях:

- совершенствуется помощь больным в психоневрологич диспансере( территореальный принцип)

-консультативная псих помощь без постановки б-го на учет

-осущ помощь вне диспансера-в психотерапевтич каб-х, д/оказ помощи бол-м с пограничными рас-ми и раннее выявление б-х с др псих заб-ями.

Внебольничн помощь осущ в дневных стационарах, где бол-е получают лечение, занимаются трудотерапией, вечером возвращаются домой.

Сущ ночные стационары: днем б-е работают, получают лечение, вечером отдыхают в стацианаре.

Д/детей сущ санаторные школы, где они учатся и получ лечение. Умственно отсталые дети обуч-ся в спецшколах( м. возвращаться домой или жить в интернатах при школах).

При диспансере имеются лечебно-трудовые мастерские, это дает возможность проводить лечение, обеспеч питанием и зарабатыв деньги.

Сущ тел доверия, где помощь оказ психиатры, психологи, прошедшие спецподготовку. В диспансерах бол-е ставятся на учет не зависимо от их желания. Сущ спец наркологич диспансеры.

Билет 32.

1. Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клиника. Делирий, клиника, диагностика. Онейройд, клиника, диагностика. Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика.

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длительного сна.

Разновидность:

- неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

- муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

- проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

- помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).