1. Соматогенная астения, понятие, клиника, динамика, лечение.

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома.

Триада Вальтер Бюэля:

1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.

2. Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.

Ш. – проградиентное психическое заболевание, возникающее на основе наследственного предрасположения, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности. Динамика шизофрении преимущественно основывается на выявлении характерных для шизофрении негативных расстройств. На более ранних этапах шизофрении основное диагностическое значение имеют особенности продуктивной симптоматики. К фундаментальным негативным проявлениям шизофрении относятся схизис. Под схизисом понимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность, мазаичность нарушений психических функций. Одни психические функции могут быть расстроены, другие, родственные – сохранены. Аутизм - ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства мало влияют на состояние душевной жизни больного, которое определяется необычным, оторванным от повседневности мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Малообратимые эмоциональные изменения заключаются в апатичной окраске настроения или глубокой апатии (эмоциональная тупость). Эмоциональная неадекватность и амбивалентность. Патология волевых функций в одних случаях ослабление стремления к деятельности, вялость (гипобулия), в других – больные почти полностью бездеятельны. Патология влечения: выражается в их угнетении, усилении или извращении (прожорливость, поедание несъедобных предметов, сексуальные отклонения, попытки самоубийства). Формальные расстройства мышления : разорванность мышления и речи, парологическое, аутическое, символическое , формальное, резонерское, аморфное мышление. Мимика : гипомимия. Коммуникативные функции: замкнутость, избирательная общительность, формальные контакт.

Продуктивная психопатологическая симптоматика: шизофренический бред: отмечается особой неправдоподобностью, обсурдностью содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей ( бред реформаторский, психичекого воздействия, особого значения, чужих родителей); псевдогаллюцинации: особенно вербальные, комментирующего или антогонистического содержания. Зрительные галлюцинации, обонятельные, тактильные и др. обманы бывают реже; психические автоматизмы особенно идеаторные: симптомы открытости, наплывы мыслей, эхо мыслей, чужие мысли, парралельные мысли, симптом разматывания воспоминаний.