3. Систематика психических расс-в. Особенности современной систематики – мкб - 10

Существует 2 типа классификации психических расс-в национальная и международная (разрабатывает ВОЗ).

МКБ недостатки: 1) атеоритичность 2) противоречивость 3) услажненость 4) отходит от клинико – нозологического принципа.

Отечественная классификация: более последовательно и логично, основано на клинико – нозологических принципах

1. эндогенные заболевания (обусловлены внутренними факторами, наследственный фактор): шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.

2. экзогенные: наркомания, алкоголизм, токсикомания, симптоматические психозы.

3. эндогенно – органическая (органическое поражение мозга): болезнь Альцгеймера, синильная деменция; б-нь Пика, Паркинсона; эпелепсия.

4. экзогенно – органическая: травмы, опухоли, эндокринные заб, нейроинфекция.

5. психогенные: неврозы, реактивные психозы.

6. патология развития личности: олигофрения, психопатия.

МКБ 10 менее строго соблюдает этиологически – нозологический принцип, прибегает к синдромальным оценкам, более остарожна в своих понятиях.

В место «болезни» говорится об расс-ве, нет понятия психогенного, истерического, психопатии, принципиальное противопоставление психопатического и неврологического и др. клинические категории.

Для диагностики забол. требуется несколько признаков (1,2,5) и определенная длительность их существования (2 нед., 6 мес., и т.д.). Удобно для юридических и статистических спорных ситуациях. Отсутствие клинической динамики (анализ развертывания заб. во времени со сменой продуктивной и негативной симптоматикой) – делает процесс более примитивным, нет дальнейшего прогресса психиатрии.

Билет 11.

1. Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жалоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются соматическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного соматического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубины депрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничижения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».