Задача 6
У пациента в пассивном положении повторная рвота желчью и слизью через каждые 15-20 минут без облегчения до 10 мл, желтая, вязкая, горькая. Пациент в сознании, бледен, в испарине, изнурен.
Сестринские проблемы.
Настоящие:
-нарушение комфортного состояния: тошнота и рвота.
- обезвоживание, электролитный дисбаланс.
-обессиливание
-дефицит самоухода
Потенциальные:
-высокий риск аспирации рвотных масс
-высокий риск развития пролежней, пневмонии, тромбоэмболических осложнения.
Сестринский диагноз: тошнота и рвота.
Краткосрочная цель: у пациента не будет тошноты и рвоты в течении 2 часов.
Долгосрочная цель: у пациента не будет аспирации рвотных масс при повторении эпизодов рвоты во время пребывания в стационаре.
Планирование:
м/с придает положение пациенту положение позволяющее избежать аспирации рвотных масс.
м/с при необходимости воспользуется электроотсосом.
м/с обеспечит гигиену полости рта после каждого акта рвоты.
м/с обеспечит введение противорвотных препаратов по назначению врача.
м/с обеспечит психологическую поддержку пациента.
м/с обучит методике расслабления и глубокого дыхания для уряжения позывов к рвоте.
м/с обеспечит комфортные условия для пациента ( частое проветривание палаты, смену салфеток, уборку рвотных масс).
м/с предложит пациенту прохладное питье в достаточном количестве.
м/с будет проводить обеззараживания рвотных масс после осмотра их врачом, если это необходимо.
Задача 7
Пациентка Р., 44-х лет, за значительное увеличение массы тела за последние 5 лет ( с 65 до 107 кг при росте 173 см). Аппетит повышен. Диеты не соблюдает. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит отдышка при незначительной физической нагрузке, периодическая боль в правом подреберье после приема жирной пищи, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают полнотой.
Объективно: избыточное питание, отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски, гипергидроз. Отеков нет. Пульс 72 удара в мин., ритмичный. АД 150/100 мм рт.ст., тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное, 18 в мин. При пальпации живота умеренная болезненность в правом подреберье.
Медицинский диагноз: алиментарно-конституциональное первичное ожирение. Хронический бескаменный холецистит .
Сестринские проблемы:
Настоящие:
излишнее питание. Превышающие потребности организма.
Нарушение комфортного состояния: боль.
Дефицит желания следить за собой.
Усталость.
Дефицит знаний о здоровом образе жизни.
Нарушение опорожнения кишечника: запоры.
Потенциальные:
Высокая степень риска сердечно-сосудистой системы от напряжения.
Приоритетный сестринский диагноз: излишнее питание, значительно превышающие потребности организма.
Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижение массы тела для улучшения своего самочувствия.
Долгосрочная цель: пациентка снизит массу тела на 7-10 % к моменту выписки( через месяц).
Планирование:
м/с будет обсуждать пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 мин 5 дней.
м/с подберет популярную ли-ру по этому вопросу и ознакомит ее с ней.
м/с ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый прием пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
м/с проведет беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере продуктовых передач.
м/с организует консультацию инструктора ЛФК и будет следит за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений.
м/с организует досуг пациентки, стараясь создать ей «интересное окружение»
м/с обеспечит прием жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача.
м/с обеспечит постановку высоких очистительных клизм через день в соответствии с назначением врача.
м/с обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений.
м/с будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя ее успехи.
Оценка: через 3 недели потеря веса составит 9 кг, пациентка отмечает улучшение собственного состояния – боли в правом подреберье не беспокоят, нормализовался стул. Пациентка радуется своему успеху, активно интересуется новыми методами лечения ожирения, выражает твердую решимость довести массу тела до 80-85 кг и в дальнейшем пересмотреть свой образ жизни. Цель достигнута.