Нарушение внимания при локальных поражениях мозга.

Внимание рассматривается как процесс, обеспечивающий избирательность (селективность) мыслительных процессов, который помогает выделить наиболее существенные для текущей деятельности. Отображение информации и контроль за протеканием деятельности. Уровни – произвольный и непроизвольный - первичная и вторичная формы внимании – врождённое и формирующиеся. В основе непроизвольного – ориентировочный рефлекс, в основе произвольного – социальное опосредствование. 2 основные формы нарушения – модально неспецифическая (1 ФБМ) модально специфическое (2 блок ФБМ). Ещё рассматривается нарушение внимания как распад функции контроля за проведением деятельности (3блок ФБМ).

Модально неспецифические – нарушение способности сосредоточить внимание на стимулах любой модальности при выполнении любых видов психической деятельности – нарушение подкорковых образований и медиальных отделов лобных и височных долей. Характеризуются разными симптомами в зависимости от повреждённых отделов – если повреждена кора, то она больше не регулирует подкорковые структуры. При повреждении корковых образований происходит патологическое усиление активности подкорковых структур – высвобождается активность ориентировочной реакции, больной откликается на все стимулы, которые появляются в сфере его внимания. Любые раздражители мешают выполнению задания. Это приводит к расстройству устойчивого произвольного внимания и невозможности сосредоточиться на выполняемой деятельности (синдром полевого поведения). Таких больных нужно исследовать через соседа по палате (больной откликается на вопрос, обращённый к соседу). Повреждение подкорковых отделов приводит к подавлению непроизвольных компонентов внимания – истощаемость, колебания внимания, сужение объёма внимания, рассеянность, снижение концентрации внимания, можно повысить за счёт дополнительной мотивировки больного.

Модально специфические - нарушение распределения внимания в отношении стимулов определённой модальности. Возникают при нарушении корковых отделов анализаторных систем – 2 ФБМ. Они обычно выявляются при двойном предъявлении стимула в симметричные рецепторы или части рецепторных поверхностей, и заключаются в игнорировании одного из 2 предъявляемых стимулов – невнимании к нему. Это не нарушения восприятия, поскольку если стимулы предъявляются раздельно, то больной воспринимает и тот и другой. В большей степени игнорирование идёт слева. При зрительном невнимании происходит игнорирование стимулов в одной части поля зрения, но при этом надо при предъявлении фиксировать взгляд больного посередине. При слуховом невнимании отмечается увеличение эффекта правого уха – воспринимается больше стимулов на правом ухе. При тактильном невнимании игнорируются стимулы на одной части тела. При двигательном невнимании ухудшается движение в одной конечности и больной игнорирует этот дефект.

Нарушение функции контроля – утеря регулирующей роли речевой инструкции – основы для проведения действия. Нарушение программы приводит к нарушению избирательного поведения – не видит разницы между тем, что делает и тем, что должен. Нарушение контроля при повреждении 3 ФБМ.