2032943 Хостов Александр Шамилиевич

Концепция Бернштейна.

Принцип сенсорной коррекции и обратной связи - Не одно движение не возможно без постоянной сигнализации о том, как проходит акт. Рефлекторное кольцо. Принцип афферентационных ансамблей – для каждого движения необходим свой набор афферентов, информации, с помощью которой движение осуществляется.

Принцип иерархии уровней мозга – в выполнение разных движений участвуют различные мозговые структуры, которые образуют иерархию. В ней можно выделить несколько уровней (5), в построении движений может быть задействованы все уровни или несколько, но один всегда главный, а другие фоновые.

Уровень А – руброспинальный – субкортикальный уровень по положению, в его обеспечении участвуют подкорковые образования. Ведущая афферентация – проприорецептивная чувствительность, но не вся, а та часть, которая указывает на напряжение (тонус) мышц. В общей иерархии этот уровень показывает готовность к тому или иному действию, а для этого необходимо поддержание определённого тонуса. Этот уровень обеспечивает двигательные действия типа дрожи (изменения тонуса мышц), обмахивания (напряжение/расслабление мышц), напряжение тела (напряжение мышц для поддержания определённой позы). Основная функция – создание фона для других. Нарушение уровня:

А)дистонии (нарушение тонуса мышц) по двум типам: гипо- и гипертонус – гипертония (каталепсия) – чрезмерное напряжение мышц, гипотонии – восковая гибкость. Паркинсонизм – нарушение тонуса мышц.

Б)тремор – дрожание различных частей тела в покое или движении.

Уровень В – таламополидарный уровень – уровень синергий и штампов. Подкорковый уровень, ведущими афферентами является проприорецептивная информация – суставно-угловая чувствительность, тот вид чувствительности, который даёт информацию о том, как разные части тела расположены относительно друг друга. Этот уровень обеспечивает обширные мышечные синергии - содружественные движения, которые носят постоянный неменяющийся характер (походка). Нарушения протекают по типу гипо и гиперфункции. Гипо – выпадение движений из слаженного ансамбля, гипер – включение лишних движений, нарушения – диссинергии. Примером по типу выпадения является паркинсонизм (скованность позы и др.), по типу лишних движений – различного рода сложные движения патологического характера, когда движения недостаточны для достижения цели, но с включением дополнительных.

Уровень С – пирамидно-стриальный уровень – уровень пространственного поля. Кортикальный уровень, ведущая афферентация – синтетическое пространственное поле (пространственная информация носит разномодальный характер). Движения на этом уровне осуществляются в пространственном поле и носят целевой характер. Для выполнения всегда необходимо конкретное место в пространстве. Сюда входят локомоции (перемещение в пространстве), движения с конечным эффектом (забить гвоздь). Нарушения – атоксии – это утеря целевого характера движения (симультанная агнозия, больной не способен воспринимать сразу несколько объектов).

Уровень Д – теменно-премоторный уровень (морфологическая характеристика) – уровень действий (психическая характеристика). Котрикальный, ведущая афферентация – предмет, его смысловое содержание. Движения на этом уровне обеспечивают различные предметные действия, которые определяются функциональным назначением предмета. Нарушения приводят к апроксиям.

Уровень Е – уровень смысловых условных действий, на котором формируется программа действия - связан с лобными долями, которые отвечают за программирование действий. При поражении – системные персеверации.

Социальная апраксия – это нарушение действий в социальном мире, обществе, которые рассматриваются как расстройства целенаправленного поведения, связанного с планирование, предвидением результатов, при выполнении общественных социальных действий. Первым описал Харлоу в 1868 году больного Гейджа – до болезни работал шахтёром и участвовал в взрывах породы. В результате несчастного случая лом пробил лобную часть черепа. Больной выздоровел, но у него изменился характер – стал необязательным, ворчливым. Многие исследователи первоначально считали, что это нарушение эмоционально-личностных характеристик вследствие болезни. Но последние исследования показали, что это может быть связано с заболеваниями, которые дезорганизуют поведение человека – нарушаются каждодневные аспекты деятельности человека. Невозможность придерживаться графика жизни дома, на работе, необходимость помощи больному в организации жизни, утрачивание представлений о реальных целях деятельности, невозможность гибко приспосабливаться к меняющимся условиям жизни.

Лекция 7.

Нарушения речи.

Афазии.

Речепонимание и речепорождение (экспрессивные и импрессивные).

Речепонимание – от слова к мысли, речепорождение – от мысли к слову.

Речепорождение – от внутренней речи к внешней, к устному высказыванию, письменной речи. Внутренняя речь выступает как средство программирования. Переход к внешней проходит путём трансформаций, так как их структура не совпадает. Анализом трансформации психолингвистика и нейролингвистика (Хомски, Апресян). Переход от глубинной (смысловой) к поверхностной (синтаксической) речи.

1)Побудителем выступает мотив, в котором выражается потребность в речевой коммуникации.

2)На основе мотива формируется замысел (мысль), на основе которой формируется общая схема.

3)Затем идёт поиск нужных слов для выражения мысли. Этот выбор представляет собой выбор из многих вероятных возможностей. Бывает слово вертится на «кончике языка». Процесс выбора слов отражает парадигматическую сторону в системе языка. Согласно теории Соссюра в системе языка между языковыми системами существуют парадигматические и синтагные отношения. Парадигматические – общность (связь) слов по смыслу и/или по форме. В психологии это находит отражение в исследованиях ассоциативных экспериментов.

4)Связывание слов в целостное высказывание - синтагма – отражает слияние отдельных языковых единиц в линейные последовательности. Элементы синтагмы подчиняются определённым правилам и шаблонам. Одна лексема определяет следующие лексемы, которые складываются в последовательность.

5)Реализация речи – моторный процесс произнесения слов, предложений.

Речепонимание: перцепция звуков речи:

а)выделение из речевого потока фонем,

б)синтез отдельных выделенных единиц в речевые единицы, в)кратковременное сохранение в памяти воспринимаемых единиц,

г)восприятие интонационных, тембровых, эмоциональных компонентов,

д)выделения значения отдельных единиц из контекста из употребления,

е)понимание переносного смысла.

Функциональное образование речи – сложное образование с рядом подсистем (письменной и устной речи). Они выделяются на основании весомых данных. Механизмы их обеспечивающие носят разный характер. В экспрессивной речи письменная речь – письмо, в устной – речеговорение (речепроизводство). В импрессивной речи – письменная – чтение, устная – речепонимание. Различные нарушения речи, которые возникают при поражении коры головного мозга – афазии, нарушение чтения - алексии, нарушение письма – аграфия.

При афазии, аграфии и алексии сохранны двигательные функции, но нарушается сложная структура различных речевых актов.

Начало исследований афазии 1861 год Брокка. Позже Вернике предположил, что сенсорные образы хранятся в задних отделах мозга, а моторным отделом является передний отдел. Прерывание связи между зонами приводит к проводниковой афазии - нарушение повторения слов и предложений при сохранности их восприятия и сохранности речепроизводства (нет перевода в моторный центр – нет понимания). Эти идей получили развитие в работах Лихгейма, который предложил ввести понятие «центр понятий», который находится в задней ассоциативной области. Он рассматривался, как центр, в котором размещается смысловая символика слов, с которыми работает человек. Была построена схема связи центров сенсорного (задние отделы височный)-моторного (задний премоторный)-понятий (задний ассоциативный), которая представляет собой треугольник. Показал, что нарушение связей приводит к разным видам афазии – это создана классификация Вернике-Лихгейма. Кроме этой классификации на основании сенсорного и моторного компонента, существуют другие, в частности на нейролингвистическом подходе. В этих классификациях афазия – нарушение символической деятельности, нарушение разных уровней способности оперировать символами, главные из которых языковые. Начало этим классификациям положили Джексон и Хэд, отечественные Винарская. Ещё одна классификация – Лурия, который отталкивался от идеи выделения моторных и сенсорных компонентов речевых расстройств, но рассматривал афазии как нейролингвистические расстройства. Выделил 7 форм афазий, 5 из которых афферентные (сенсорное звено) и 2 эфферентные (моторное звено).