19. Списывание

Списывание даже простой фразы не удается, сохраняется копирование только отдельных букв или слогов, при этом буквы могут быть грубо искажены 3

Списывается короткая фраза (или «рабски» ко- пируется), но с пропусками, с грубыми ошибками, которые 'нередко искажают слова до неузнавае- мости 2

Отдельные ошибки, главным образом, при спи- сывании, редко встречающихся и многосложных слов 1

Нарушения отсутствуют О

20. Письмо букв под диктовку

Письмо букв под диктовку невозможно или 1—2 буквы из 6—10 предъявляемых 3

Возможно написание (копирование) примерно 50—60 % продиктованных букв 2

Редкие ошибки 1

Нарушения отсутствуют О

21. Письмо (самостоятельное н под диктовку)

Самостоятельное письмо отсутствует. Возможно иногда письмо под диктовку отдельных идеограмм и нескольких простых слов 3

Самостоятельное письмо грубо затруднено. Воз- можно письмо под диктовку слов и простых фраз, но при этом встречаются частые искажения в виде литеральных парафазий 2

Самостоятельное письмо возможно, но отражает особенности экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено, но осуществляется с па- раграфиями (пропусками, заменами, перестановка- ми букв и т. д.) 1

Нарушения отсутствуют О

48

2.3. Исследование право-леворукости

Любое многомерное нейропсихологическое исследование, особенно в клинической и дефектологической практике пред- полагает в той или иной степени оценку право-леворукости и доминантности полушарий по речи. Очевидно, что эта задача, являясь весьма важной в общем контексте нейропсихологиче- ского эксперимента, все же остается частной по отношению к фундаментальной (и междисциплинарной) проблеме функци- ональной асимметрии (ФАП) или функциональной специали- зации полушарий головного мозга человека, которая в насто- ящее время рассматривается как одна из наиболее актуальных для научной и прикладной нейропсихологии (Хомская Е. Д., 1995).

Теоретическим и экспериментальным исследованиям в об- ласти функциональной асимметрии головного мозга посвяще- но множество работ (Ананьев Б. Г., 1968; Балонов Л. Я., Де- глин В. Л., 1976; Симерницкая Э. Г., 1978; Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А., 1981, 1988; Спрингер С. и Дейч Г., 1983; Доброхотова Т. А., Брагина Н. Н., 1994; Хомская Е. Д., 1995 и мн. др.)¹. Анализ публикации показывает, что существующее в норме множество вариантов проявлений ФАП и их оценки в клинической практике сводится преимущественно к опреде- лению асимметрии в отношений моторных (рука и нога) и сенсорных (глаз, ухо) функций, на основе учета которых опос- редованно судят о полушарий, доминирующем по речи. Сле- дует подчеркнуть, что определение ведущих руки и глаза (на- иболее часто используемое в эксперименте) не может служить абсолютным критерием для суждения о доминантности пол- ушария по речи. Существуют данные о том, что и у левшей речевые функции часто обеспечиваются левым полушарием, а поражение правого полушария (височные и лобно-центральные области) не вызывает отчетливых синдромов речевых рас- стройств по типу афазий. Т. А. Доброхотова и Н. Н. Брагина (1994) ссылаются на данные литературы о том, что у 40,7% леворуких афазия возникает при поражений правого полуша- рия мозга и у 38,2 % — при поражений левой гемисферы, со- четаясь с правосторонним гемипарезом. Существенное значе- ние здесь, по данным авторов, имеет левшество или прав-

¹ Помимо монографии рекомендуем читателям монотематический сборник, где проблемы ФАП представлены во многих статьях: «Нейро- психологический анализ межполушарной асимметрии мозга». М., Наука, 1986.

49

шество по слуху. Учитывая эти и другие аналогичные факты, в клинической, особенно нейрохирургической, практике для уточнения доминантности полушарий по речи в связи с опе- рациями на мозге проводят и другие, более сложные исследо- вания (проба Вада, дихотическое прослушивание, специальные пробы при регистрации ЭЭГ и вызванных потенциалов мозга и др.).

Традиционное предпочтение в нейропсихологических исс- ледованиях методических приемов определения моторной асимметрии рук — исследование право-леворукости — объясня- ется рядом обстоятельств. Хорошо известно, что в популяции преобладают люди с более развитой правой рукой. По аналити- ческим и*" собственным данным Т. А. Доброхотовой и Н. Н. Бра- гиной (1994), левши встречаются среди населения в 5—6% при разбросе статистики от 1% до 30%. У 57% праворуких испы- туемых авторы обнаружили различные проявления левшества. Вместе с тем существуют проблемы скрытого и парциального лев- шества, амбидекстрии и переученных в детстве левшей. А. Р. Лу- рия еще в 1947 г. отмечал, что частота амбидектров в попу- ляции достигает 13,2% при 7,2 % — леворуких. Вот почему в различных схемах нейропсихологического исследования отда- ется предпочтение оценке именно право-леворукости, которая по мере необходимости дополняется пробами для определения ведущей ноги, глаза или уха.

Моторная асимметрия проявляется у детей с А—6-летне- го возраста и достигает безусловной выраженности (с уче- том особенностей онтогенеза, воспитания и обучения) к подростковому и юношескому возрасту. В пожилом возрасте отчетливая ранее асимметрия заметно сглаживается (что не- обходимо учитывать при обследовании пожилых пациентов). Проявления право-леворукости, как правило, весьма отчетли- вы в повседневной жизни и поведенческих актах, методиче- ские приемы исследования этого феномена просты и до- ступны; они описаны в многочисленных руководствах и по- собиях, поэтому наиболее традиционно надежные приемы целесообразно включить и в настоящую книгу, руководству- ясь прежде всего своим многолетним опытом нейропсихоло- гических исследований.

В процессе комплексного нейропсихологического экспери- мента данные оценки право-леворукости уточняются, и окон- чательное решение о специфике полушарной асимметрии при- нимается, как правило, на основе интеграции всех доступных анализу источников информации (анамнез, опрос, экспери- мент и т. п.).

50

Схема для исследования право-леворукости¹

Оценка право-леворукости складывается из данных анамне- за, наблюдения за спонтанной и целенаправленной активно- стью испытуемого, его жестами, самооценки и относительно объективного исследования с помощью специальных проб и заданий. Последние два варианта получения информации о право-леворукости приводятся нами в формализованной фор- ме—схемы исследования, которая позволяет получать сопоста- вимые данные при сравнительных исследованиях.