1. Ваш диагноз. Какое развилось осложнение?

2. Неотложные мероприятия.

10. К больному Л., 45 лет, вызвана «Скорая помощь». Он жалуется на резкую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошноту, рвоту.

ОБЪЕКТИВНО: больной возбуждён, кожа влажная. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД – 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительных свойств. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. Задержка стула и мочеиспускания.

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная помощь, дальнейшая тактика.

3. Какие дополнительные исследования нужно произвести для подтверждения диагноза?

11. Больная Ч., 39 лет, жалуется на тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение трудоспособности, плохой сон. Описанные явления отмечает периодически на протяжении последних 2-х лет. К врачу не обращалась. Ухудшение связывает с приёмом жирной пищи. В обычном рационе избегает жирных, копчёных, острых продуктов. В прошлом ничем не болела.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые. Печень - у края рёберной дуги, пальпация точки желчного пузыря болезненна. Другие внутренние органы без признаков патологии. Изредка отмечает поносы.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Принципы лечения.

3. Какие дополнительные исследования нужно произвести?

12. Больная Р., 42 лет, жалуется на кожный зуд, стойкую желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, ноющие боли в суставах, повышение температуры до 37,2 … 37,4⁰С, общую слабость. Больна около 6 лет, когда появились боли в правом подреберье после приёма жареной, острой и жирной пищи, 5 месяцев назад стал беспокоить кожный зуд, появилась желтуха. При холецистографии камни не обнаружены.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, питание понижено. Кожа серовато-желтушного цвета, имеются расчёсы, склеры иктеричны, на веках у углов глаз ксантомы. Лёгкие и сердце без патологии. Пульс – 86 уд. В 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Печень выступает из-под рёберной дуги на 8-10 см, поверхность гладкая, болезненная. Кал жёлтого цвета.

Анализ крови: Эр.-3,8х10¹², Нв – 111% г/л, лейкоциты – 3,6х10⁹, СОЭ – 48 мм/ч. Билирубин крови: общий – 104,4, прямой – 63,3, непрямой – 44,1 ммоль/л.

1. Ваш диагноз.

2. Принципы лечения.

13. Больной Н., 29 лет, жалуется на интенсивные боли в пилородуоденальной зоне, появляющиеся через 2-3 часа после приёма любой пищи, изжогу, рвоту кислым содержимым на высоте болей, обострения заболевания весной и осенью. Последнее обострение началось неделю назад.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца патологии не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, определяется выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень прощупывается у края рёберной дуги. Стул - постоянные запоры.