1. О каком осложнении можно думать?

2. Какое лечение показано?

6. Больная К., 56 лет, жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание (на 5 кг за время болезни), резкую слабость. Больна в течение 4 месяцев. Месяц назад заметила увеличение живота в объёме.

Больная пониженного питания. Кожа бледно-серого цвета, тургор её понижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. При исследовании опорно-двигательного аппарата, лёгких, сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налётом. Имеется асцит, из-за которого органы брюшной полости прощупать не удаётся. Стул со склонностью к поносам.

1. Ваш диагноз.

2. Какие нужно назначить обследования?

7. Больной Р., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье без иррадиации, не связанные с приёмом пищи, общую слабость, много курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести. Пониженного питания, лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Кожные покровы чистые, желтушной окраски. Лёгкие и сердце без патологических изменений. Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен жёлто-белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, гладкая, средней плотности, болезненная. Прощупывается нижний полюс селезёнки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. Стул неустойчивый, светлой окраски.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные исследования произвести для подтверждения диагноза?

8. Больной Л., 45 лет, явился на амбулаторный приём с жалобами на резкое вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после приёма жирной и сладкой пищи. Больным себя считает около года. В прошлом ничем не болел. Много курит, злоупотребляет спиртными напитками. Год назад перенёс отравление мясными консервами.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, умеренного питания. На коже лица и спины – «сосудистые звёздочки». Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастия, голени и стопы отёчны. Волосы на голове тонкие, редкие, в подмышечных впадинах отсутствуют. Над лёгкими перкуторно-легочный звук, выслушивается везикулярное дыхание. Границы сердца не смещены. Тоны слегка приглушены. Живот резко увеличен в объёме, пупок выпячен. Вокруг пупка – венозная сеть в виде «головы медузы». В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. Органы брюшной полости прощупать не удаётся. Диурез в пределах 1 литра.

1. Ваш диагноз.

2. Методы диагностики.

9. Больной К., 48 лет, на протяжении 5 лет наблюдается по поводу цирроза печени. Периодически лечился стационарно, делают абдоминальные пункции, 1 раз в неделю принимает мочегонные средства. Жалуется на постоянные боли в правом подреберье, бессонницу. Похудел на 2 кг. Накануне было геморроидальное кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжёлое, адинамичен, заторможен, истощен. Кожа бледно-серого цвета, дряблая, ногти жёлтого цвета, ломкие. На коже груди и спины «сосудистые звёздочки», массивные отёки на ногах. Над лёгкими перкуторно-легочной звук, аускультативно-везикулярное дыхание. Тоны сердца слегка приглушены. Пульс ритмичный, 88 уд. В 1 мин, удовлетворительных свойств. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налётом, живот огромных размеров, вокруг пупка – сеть расширенных подкожных вен, пупок выпячен. Перкуторно большое количество жидкости, органы брюшной полости прощупать не удаётся. Мочеиспускание редкое (сут. диурез 300…500 мл). После абдоминальной пункции состояние резко ухудшилось. Потерял сознание, рефлексы отсутствуют, наблюдается недержание мочи и кала, дыхание Куссмауля (28 уд, в 1 минуту). Печень ниже рёберного края на 4 см, плотная, бугристая, селезёнка на 2 см ниже рёберного края.