Перечень ситуационных задач Лечебное дело 2013-2014 уч. Год

1. Больная Р., 24 лет, жалуется на тошноту и отрыжку воздухом после приёма жирной пищи, пониженный аппетит, общую слабость, поносы в чередовании с запорами. Ухудшение состояния в течение недели в связи с погрешностями в диете.

ОБЪЕКТИВНО: больная удовлетворительного питания, кожа чистая, эластичная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налётом, вкусовые сосочки сглажены. Живот мягкий, слегка болезненный в подложечной области. Печень прощупывается у края рёберной дуги. Отрезки кишечника обычных свойств.

Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой желудка.

1. Ваш диагноз.

2. Назначить лечение.

2. У больной Л., 23 лет, принимающей НПВС по поводу ОРЛ на протяжении месяца, появились ноющие боли в подложечной области.

ОБЪЕКТИВНО: язык обложен белым налётом, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезёнка не увеличены. Склонность к запорам.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Больная К., 45 лет, жалуется на периодические ноющие боли в подложечной области, появляющиеся через 20-30 мин. после приёма пищи.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Хорошо упитана. Лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень не увеличена.

Рентгенологически обнаружена язвенная «ниша» (1,0х0,9 см) в области малой кривизны желудка.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительное обследование. Принципы лечения

4. Больной А., 40 лет, вызвал «Скорую помощь». Жалуется на остро возникшую «кинжальную» боль в животе, усиливающуюся при движении, сухость во рту. Заболел внезапно, после физической нагрузки во время работы 2 часа назад. Дома принял таблетку анальгина, но облегчения не наступило. В анамнезе у больного язва желудка.

ОБЪЕКТИВНО: лицо бледное, холодный пот, язык сухой, обложен белым налётом. Живот доскообразный, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный в подложечной и правой подвздошной области. Симптом Блюмберга - Щёткина резко положительный.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ваша тактика.

5. У больного П., 46 лет, язва 12-перстной кишки шестилетней давности с ежегодными рецидивами. Нынешнее обострение длится 2 месяца, эффект от консервативного лечения отсутствует; беспокоят давящие боли в эпигастральной области после приёма пищи (до настоящего обострения периодически наблюдались голодные боли), постоянная тошнота, отрыжка тухлым, частая рвота (через 2-3 часа после еды, в рвотных массах – остатки съеденной пищи).

ОБЪЕКТИВНО: больной пониженного питания, кожа сухая. Лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, слегка болезненный в пилородуоденальной зоне и подложечной области. Печень не увеличена. Кислотность желудочного сока умеренно повышена.

Рентгенологически; рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки. Перистальтика живая. Эвакуация замедленная. Через 2 часа в желудке – 2/3 контрастной массы.

Анализ кала на скрытую кровь: реакция отрицательная.