1.Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности. План профилактических мероприятий, анализ заболеваемости.

2.Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.

1. Диспансер-ия – м-д работы ЛПУ, закл-ся в динам-ом наблюд-ии за сост-ем здор-я насел-я, как зд-х так и б-х, сан-гиг, леч-оздор-х и проф-х меропр-й. Цель диспанс-ии здор-х – сохран-ие здор-я, обесп-е пра-го физ-о и умствен-го разв-я, предупреж-е заб-ий. Д-ия б-х – более ранне выяв-е заб-й, набл-е за ними, оказ-е всесторонней леч. помощи, осущ-е мер профил-ки. Конечная цель - ↓ заб-ти, смерт-ти, инв-ти, ↑ активного долголетия. Приказ № 770 от 86 г. "О порядке провед-я всеобщей диспанс-ии насел-я " – обязат-й объем исслед-й: анамнез по спец анкете, рост и m тела, гинеколог осмотр, острота зрения и слуха, туберкулиновые пробы( 15-17 лет), флюорография(1 раз в год), ОАК, ОАМ, ЭКГ( с 15 лет 1раз в 3 года, с 40 лет 1 раз в год), маммография (с 35 лет 1 раз в 2 года), внутриглазное давление (после 40 лет), пальцевое исслед-е прямой к-ки с 30 лет, пневмотахометрия, осмотр терапевта и др. спец-в . Для провед-я дисп-ции исп-ся: 1) самост-е обращение насел-я(кроме обращ при заб-х в остр периоде), 2) активные вызовы, 3) посещение на дому хр. б-х лиц пожилого возр. Мед. осмотры: 1) предварит-й – при поступл-ии на работу, учебу, в ДДУ с целью опред-я соот-ия сост-я здор-я к требов-м професии или учебы, а т.ж. для выяв-я заб-й, кот. м-т обостр-я и прогр-ть. Прик №90 от 96г. – опред-т спец-ты в зависимости от того куда идет на работу, опред-е лабор.исслед-я и т.д. 2) периодич-е – своевременно выяв-ь нач-ые стадии заб-я , выяв-ь б-х для их оздор-ия. Подверг-ся дети 1-го года жизни 14р\год, на 2 году 4р\год, далее 2р\год, после 3-х лет 1р\год, школьники, студенты, беременные, спортсмены, декретированный контингент. 3) целевые – для раннего выяв-я ряда заб-й(туб-з, онко, гинек заб-я,заб-я крови), путем одномомент-х осмотров в коллективах, либо всех лиц обращ-ся за мед пом-ю. Выд-т след-ие группы населения: 1гр. – здоровые: не им-т жалоб, хр. заб-й, не выяв-ы нар-я фун-й орг-в и систем + лица с пограничным сост-м( выяв-ы незначит-е отклонен, но кот. не вл-т на фун-ю деят-ть орг-ма). 2гр. – практически здор-е,

им-т в анамнезе остр или хр заб-е не им-ее обострен-й в течении неск-х лет + лица у кот. обнар-ы отд-ые симпт-мы начальных прояв-й к.-л. заб-й. 3гр. – б-ые нужд-ся в лечении: а) хр. заб-я им-е компенсир теч-е, б)—"—в ст. субкомпенс-ии, часто и длит-но бол-ие в год 4 случая и\или 40 дн ВУТ, либо 6 случаев и\или 60 дн нетруд-ти. в)декомпенс теч-е хр заб-й(инв 1, 2 гр). Оценка эффект-ти дисп-ии: ↓ частоты обострений, ↑ прод-ти ремиссии, ↓ летальности среди б-х, ↓ ВН, ↓ инв-ти среди б-х.1. Полнота охвата населения ( N 60-80%)= общее ч-о диспансеризуемых(б-х и здор-х) х 100 / среднее ч-о обслуж-го населения. 2. Полнота охвата дисп-ей по отд-м нозолог-м ф-ам = ч-о б-х данным забол-м, сост-х на ДУ на начало года + вновь взятые под диспанс набл-е в течении года – ни разу не явивш-ся в течении года / ч-о зарег-х б-х данной бол-ю. 3. Своеврем-ть взятия б-х на ДУ = ч-о лиц под набл-е из числа б-х с впервые устан-м диагнозом х 100 / ч-о забол-й с впервые в жизни устан-м диагнозом в данном году. 4. Полнота пров-я обяз-го минимума диагн-х исслед-й = всего сделано анализов крови х 100 / всего охвачено проф осмотром 5. Ч-о случаев нетрудосп-ти на 1-го раб-го в диспанс-й и недиспанс-ой группах . 6. Индекс здор-я = ч-о лиц диспансер-ой группы не им-х обострений забол-й х 100 / общее ч-о диспансеризуемых 7. % б-х перев-х на инв-ть = ч-о б-х перев-х на инв-ть х 100 / ч-о б-х сост-х на ДУ 8. переводы из одной диспанс-ой гркппы в др. = ч-о лиц перев-х в более легкую группу х 100 / ч-о диспанс-х б-х.

2. Гиперосмолярная кома: грозное осложнение СД, явл. Следствием дефицита инсулина, хар-ся дегидратацией, гипергликемией, гиперосмолярностью. у б-х старше 50 лет с инсулиннезависимым СД+ожирение.Кома м/т развиться после резкой дегидратации орг-ма (рвота, диарея, обильное мочеотделение, ожоги кровопотеря,длительный прием тиазидовых диуретиков пр почечно-печеночной нед-ти). Д-ка: полидипсия,полиурия с хар-ой быстр дегидратацией после нее. Разнообр наруш сознания(глюки,делирий,сопор,кома) с яркими неврол растр-ми(афазия,мышеч фасцикуляции,гемипарез,пат рефлексы) Кожа резко сухая,дых-ие поверх-ое, тахипное. Олигоурия, вплоть до анурии (потом). Очаговые поражения Н.С. (двусторонний спонтаннный нистагм и мышечный гипертонус). Развив-ся гиповолемич шок, множеств тромбозы, тромбоэмболии, ОИМ, оте мозга, панкреонекроз.Повыш осмолярности плазмы до 350,гипергликемия 44-133ммоль/л

Неотложка: 1.борьба с дегидратацией – применяется гипотонический 0,15% р-р NaCl.Дефицит составляет около 9-12 л в теч. 1-ого ч вводится 1,5-2 л, 2-ой, 3-ий ч по 1л , а длее 500 –750 мл в ч. При нормализации уровня Na и осмолярности переходят на р_р Рингера и физ. р-р.

2.инсулинотерапия-вначале вводят в/в стр. 8-10 ед., а з\м в/в кап. 6- 10 ед в ч .используютс преараты инсулина короткого действия (хумулин). После достижения гликемии 11ммоль/лназначают инсулин п/к по 4-6 ед. ч/з 3-4 ч .3.коррекция электролитных расстройств- гипонатрийемия- устраняется при регидратации. Конценрацию калия необходимо поддерживать в пределах 4-5 ммоль/л.Ведение калия должно проводиться под контролем его содержания в крови каждыц час Kclвыпускается в виде 4% р-ра по 50 мл в амп..\4.Восстановление запасов глю – после достижения уровня гликемии до 13 ммоль /л в/в кап вводят5% глю с 1 ед.инс. на каждые 100мл Инфузии производят в кол-ве 500мл за 4 ч

5. Устранение гиперкоагуляции-Гепарин – 1-ые 3 ч в/в с гипертоническим рром NaCl до 6-10 тыс. ед. ,з/м в п/к живота 5 тыс. ед –4 раза в сутки.Профилактика отека мозга и коррекция метаболизма в кл. ЦНС : 30 –50 мл !% р-ра глютаминовой к-ты, пирацетам и оксигенотерапия

БИЛЕТ № 55.