- •1. Показатели коагулограммы, интерпретация результатов. Время свертывания крови.
- •2. Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ивл способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.
- •1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
- •2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Фиброгастродуоденоскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного к исследованию.
- •2. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.
- •2. Неотложная помощь при отравлении угарным газом.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
- •1. Метод стернальной пункции. Показания, противопоказания, интерпретация результатов.
- •1.Обследование больного при кардиалгиях.
- •2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при лихорадке.
- •1.Обследование больного с желтухой.
- •2.Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
- •1.Обследование больного при очаговом и диссеминированном поражении легких.
- •2.Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.
- •1.Обследование больного с системным заболеванием соединительной ткани.
- •2.Острая дегидратация. Диагностика и лечение.
- •1.Динамика экг при остром инфаркте миокарда.
- •2.Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •1.Методики исследования желудочной секреции. Рн- метрия. Показания, противопоказания, методика проведения, интерпретация результатов.
- •2.Сердечная астма, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Исследование мокроты. Методики проведения. Правила забора.
- •2.Гипогликемическая кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Методы оценки концентрационной функции почек.
- •2.Диагностика и неотложная помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса.
- •1.Радиоизотопные методы исследования структуры и функции щитовидной железы.
- •2.Печеночная колика. Диагностика. Неотложная помощь.
- •1.Обследование больного при патологическом мочевом осадке.
- •2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при обмороке.
- •1.Велоэргометрия. Показания, противопоказания, методика проведения, интерпретация
- •2.Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.
- •1. Оценка клинической значимости электролитного и кислотно-щелочного баланса в крови.
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- •1.Обследование больного с артериальной гипертонией.
- •2. Кетоацидотическая кома. Оценить результаты анализов сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Обследование больного с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
- •2.Диагностика и оказание неотложной помощи при уремической коме.
- •1.Обследование больного с лимфоаденопатией, спленомегалией.
- •2.Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Холтеровское мониторирование. Показания к проведению. Интерпретация результатов.
- •2.Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •1.Обследование больного с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы.
- •2.Спонтанный пневмоторакс. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с подозрением на очаговые и объемные процессы в головном мозгу.
- •2.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1.Обследование больного с подозрением на туберкулез легких. Оценить результаты Манту, Пирке.
- •2.Гемолитический криз. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Исследование функции внешнего дыхания. Показания к проведению. Интерпретация результатов.
- •2.Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение. Методика сбора материала для лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях у пациента крови и кала.
- •1.Исследование мочи на сахар и ацетон. Показания к обследованию. Интерпретация результатов.
- •2.Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.
- •1.Динамика ферментов крови при остром инфаркте миокарда.
- •2.Неотложная помощь при алкогольном делирии.
- •1.Обследование больного с подозрением на спид. Оценить результаты анализов на сывороточные маркеры при вич-инфекции, цмв-инфекции.
- •2.Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •1.Обследование больных с подозрением на сахарный диабет.
- •2. Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.
- •1.Обследование больного с диареей.
- •2.Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе
- •1.Обследование больного с синдромом удушья.
- •2.Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Суточное мониторирование артериального давления. Методика проведения, клиническая значимость.
- •2.Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с лихорадкой неясного генеза.
- •2.Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Лапароцентез. Показания. Методика проведения, интерпретация результатов.
- •2.Неотложная помощь при мозговом инсульте.
- •1.Обследование больного с менингиальным синдромом.
- •2.Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
- •1.Исследование кала на скрытую кровь. Копрологическое исследование, клиническая значимость.
- •2.Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •1.Подготовка больного к холецисто и холангиографии, методика проведения.
- •2.Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •1.Промывание желудка. Показания, противопоказания
- •2.Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
- •1.Обследование больного с геморрагическим синдромом.
- •2.Техника проведения непрямого массажа сердца, техника работы с дефибриллятором.
- •1. Обследование больного, страдающего опийной наркоманией.
- •2. Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с анемическим синдромом.
- •2.Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.
- •1.Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.
- •2.Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с хронической сердечной недостаточностью.
- •2.Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Фармакологические пробы в кардиологии. Показания к проведению.
- •2.Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.
- •1.Обследование больного с поражением суставов.
- •2.Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Обследование больного с поражением периферической нервной системы.
- •2.Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Экспертиза временной нетрудоспособности, ее причины, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.
- •2.Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях
- •1. Оценить результаты анализа серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Экг признаки гипертрофий сердца.
- •2.Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.
- •1.Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности. План профилактических мероприятий, анализ заболеваемости.
- •2.Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.
- •2.Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
- •1.Показания к направлению больного на мсэк. Установление группы инвалидности.
- •2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.
- •1.Обследование больного с нефротическим синдромом.
- •2.Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Оценить результаты исследования на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •2.Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •1.Реабилитация больных острым инфарктом миокарда.
- •2.Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение.
- •1. Обследование больного при сердечных шумах и кардиомегалии.
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- •1.Обследование при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом.
- •2.Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
1.Холтеровское мониторирование. Показания к проведению. Интерпретация результатов.
2.Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
1. Холтеровское мониторирование пров-ся 18-24 час. К туловищу крепится датчик с магнитофонной лентой. Закрепляют 3 стандартных электрода. Больной ведет дневник, записывает куда ходил и во сколько.Ч\з 18-24 час лента вынимается и смотрится на спец-м холтеровском аппарате. Запись изучает врач. Показания к применению: нарушения ритма или подозрение на них. Наибольшее значение при пароксизмальной аритмии. М-д позв-т: 1)установить факт возн-ия парокс-х нарушений ритма и опред-ть их хар-р и прод-ть, 2) изучить корреляцию м\у парокс-ми наруш-ми ритма и объективн-ми и субъект-ми клиническими прояв-ми болезни, 3) составить ориентировачное представление об основ-х электрофизиологических механизмах пароксизм-х наруш-й ритма, т.к. всегда им-ся возможность зарегистрировать начало и конец приступа аритмии, 4) объективно оценить эффект-ть противоаритмической терапии.
2. ДВС синдр – неспециф-я патол-ия гемостаза, в основе – рассеянное свертыв-ие крови в циркуляции с образ-м множ-х микросгусткови агрегатов кл-к крови → блокада микроциркул-ии и глубокие дистроф-е измен-ия в орг-х с послед-им гипокоагуляции и тромбоцитопении и нередко кровотечений. Основные этапы развития ДВС- синдрома:Первая стадия – период гиперкоагуляции и внутрисосудистой агрегации клеток крови, активации других плазменных ферментных систем (калликреин-кининовой, комплемента) , формирования блокады микроциркуляции в органах (легких, почках, печени и др.) Вторая стадия – характеризуется истощением механизмов свертывания крови (утилизацией значительной части фибриногена, факторов V, VIII, XIII и др., а также тромбоцитов, коагулопатия потребления), а также накоплением в крови патологических ингибиторов свертывания крови и агрегации – в первую очередь продуктов фибринолиза . В этой фазе завершается выраженное истощение физиологических противосвертывающих механизмов – антитромбина III. Неконтролируемые кровотечения являются ведущими в клинике. Третья стадия – исходы и остаточные явления (тромбозы, дистрофические изменения в органах). При благоприятном течении заканчивается выздоровле-нием, при неблагоприятном – развитием подострой почечной и печеночной недостаточности. Часто развивается анемия. Клиническая диагностика ДВС-синдрома: 1) Определение типа кровоточивости – при ДВС- синдроме сочетаются петехиальный и гематомный тип (смешанный тип, связан с вовлечением в процесс тромбоцитарного звена – петехии, и плазменного звена системы гемостаза – гематомы). Характерны множественные источники кровотечения, часто без локальных механических повреждений. Патогномоничный признак - кровотечение из мест инъекций. 2)Сочетание геморрагического синдрома с тромботическими реакциями 3)Развитие тромбозов и геморргаий на фоне заболевания, известного как индуктор ДВС- синдрома 4)Развитие острой моно- или полиорганной недостаточности. 5)Наличие признаков шока.
Лабораторные методы диагностики ДВС – синдрома: 1)Определение «свидетелей» тромбообразования: а)Растворимые комплексы фибрин-мономеров и продукты деградации фибрина. Исследуются с помощью методик: этаноловый тест, протаминсульфатный тест, определение фибриногена В (в-нафтоловый тест), клампинг-тест, ортофенантролиновый тест; б)Снижение уровня тромбоцитов; в)Повышение уровня тромбоцитарных факторов в крови (3- и 4- пластиночные факторы). Эти факторы появляются в крови в результате реакции освобождения при агрегации тромбоцитов; г)Обнаружение феномена «фрагментации» эритроцитов в результате внутрисосудистого гемолиза нитями фибрина. 2)Определение глубины «синдрома» потребления: а)Снижение уровня тромбоцитов б)Снижение уровня антитромбина III в)Снижение уровня плзминогена 3)Ориентировочные тесты, определяющие «время свертывания крови»: а)Активированное парциальное тромбопластиновое время б)Аутокоагуляционный тест 3)Тесты, направленные на оптимизацию терапии: а)Уровень антитромбина III б)Уровень плазминогена в)Уровень растворимых комплексов фибрин-мономерныов и продуктов деградации фибрина г)Агрегация тромбоцитов д)Уровень Виллебранда. Общие принципы терапии ДВС-синдрома : 1)усилить антикоагулянтную активность (воздействие на плазменное звено гемостаза) 2)усилить антиагрегантную активность (воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза) 3)убрать избыточное количество активаторов свертывания 4)усилить лизис образовавшихся тромбов 5)удалить патологические продукты, образующиеся при свертывании крови. Усиление антикоагулянтной активности – гепарин + СЗП(антитромбин 3). Дезагреганты: трентал, курантил, аспирин, реополиглюкин, и относительно новый препарат – тиклид. Среди препаратов, которые мало известны как антиагреганты, можно назвать нитраты, анагонисты кальция, допамин,НПВС и др. Убрать избыточное количество активаторов свертывания можно либо с помощью пламафереза, либо путем введения веществ , блокирующих активаторы (например антиферменты – трасилол, контрикал, при массивном клеточном распаде). Контрикал – 350 000 Ед в/в медленно, затем 140 000 ЕД через каждые 4 часа до остановки кровотечения) . Активация фибринолиза с помощью фибринолитиков - стрептокиназы, урокиназы, тканевого активатора плазминогена, дефибротида. Синтез плазминогена может быть усилен препаратами никотиновой кислоты (эндурацин), однако эффект невыраженный и наступает не скоро. При недостаточности плазминогена необходимо введение его извне, большое количество плазминогена содержится в свежезамороженной плазме. Однако эти препараты не должны применяться при острых формах ДВС-синдромов, так как они оказывают блокирующие влияние на фибриноген и усиливают геморрагический синдром. Эти препараты можно использовать при хроническом течении процесса, он в этом случае их активность чрезмерно высока. В процессысока. В процессе в/сосуд-ого свертывания крови образуются продукты, обладающие антикоагулянтной и антиагрегантной активностью (растворимые комплексы фибрин-мономеров, продукты деградации фибрина). Высокое их содержание способно полностью блокировать коагуляцию, что сопровождается некупирующимися кровотечениями. Удалить эти продукты паракоагуляции можно с помощью плазмафереза.Молниеносные формы ДВС- синдрома. Поскольку в клинике на первых порах преобладает геморрагический синдром, то проводится терапия, направленная на остановку кровотечения – введение больших объемов свежезамороженной плазмы. В этих ситуациях нельзя дожидаться каких либо лаб-х подтверждений диагноза – лечение начинать немедленно. Терапию нельзя начинать с гемотрансфузий, поскольку гемотрансфузии усиливают внутрисосудистую коагуляцию. Вливания эритроцитарной массы возможны только при доказанной кровопотери свыше 1литра из расчета 30 мл эр. Массы на 100 мл кровопотери. Необходимо проводить коррекцию гиповолемии (криссталлоиды, реополиглюкин), КЩС. Введение гепарина, дезагрегантов при молниеносных формах является средством второго ряда – эта терапия проводится на фоне введения свежезамороженной плазмы. От применения дезагрегантов (в том числе и от трансфузий реополиглюкина) следует воздерживаться при продолжающемся профузном кровотечении.
БИЛЕТ № 26.