5. Финирование краев эмали.
Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» — краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке.
Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, а также оптимизирует процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой.
Учебно-методический материал:
Рисунки с этапами препарирования кариозной полости 3 класса одиночно стоящего зуба.
Муляжи зубов с кариозными полостями 3 класса.
Муляжи зубов с различными вариантами препарирования полости 3 класса по классическим принципам.
Натуральные зубы со сформированной полость 3 класса разной глубины по современным концепциям.
Композиционные материалы химического отверждения системы «порошок-жидкость» с аннотациями к использованию.
Таблицы классификации пломбировочных композиционных материалов.
Материал поликарбоксилатный для изолирующей подкладки.
Лоток с инструментами, стоматологическим стеклом для замешивания (или бумажным блоком) и тиглем.
Медикаменты для медикаментозной обработки полости, перевязочный материал.
Матрицы полимерные.
Композиционный пломбировочный материал химического отверждения системы «порошок-жидкость» (полный комплект – расцветка, блок для замешивания, шпатели и т.д.).
Образцы расцветок пломбировочных материалов.
Инструменты, приспособления и материалы для различных этапов препарирования кариозной полости 3 класса, предварительной и окончательной отделки пломб: алмазные головки (шаровидные, игольчатые, грушевидные; красные, желтые, белые – маркировка зернистости), резиновые головки разной дисперсности - 4 разновидности, головки из природного камня (арканзас), паста полировочная паста без фтора и со фтором для предварительной и окончательной отделки полости; эластодиски, штрипсы (металлические и полимерные; стальные и алмазные; разной степени дисперсности); щеточки (с пастой и без нее).
Развивающие и творческие задания. Клинические демонстрации.
Демонстрации:
наложения изолирующей подкладки из поликарбоксилатного цемента;
способа замешивания композиционного пломбировочного материала химического отверждения (порошок-жидкость);
пломбирование сформированной полости 3 класса (одиночно стоящего зуба) композиционным пломбировочным материалом химического отверждения с использованием полимерной матрицы;
предварительная отделка пломбы из композиционного материала химического отверждения (алмазная головка, резиновая головка (латексная с алмазным включением 2-х последовательных дисперсностей), щетка с полировочной фторсодержащей пастой для предварительной отделки пломб из композиционных пломбировочных материалов. Покрытие пломбы специальным лаком (аксил, акси LC “Владмива”).
Самостоятельная практическая работа студентов:
препарирование средней глубины полости 3 класса (вариант одиночно стоящего зуба) на натуральном зубе в индивидуальном фантоме;
окончательная медикаментозная обработка полости;
наложение изолирующей подкладки из поликарбоксилатного цемента на дно препарированной полости;
пломбирование сформированной полости композиционным пломбировочным материалом химического отверждения системы “порошок-жидкость”;
предварительная отделка пломбы из композиционного пломбировочного материала химического отверждения.
Учебно-исследовательская работа:
Описать выполненные на занятии действия по препарированию и пломбированию кариозной полости 3 класса в виде истории болезни с рисунком.
Заполнить таблицу свойств и способов применения композиционного пломбировочного материала (системы “порошок-жидкость”).
ВНИМАНИЕ!!!
А) при описании препарирования полости 3 класса перечислить особенности препарирования полости при последующем пломбировании композиционным материалом;
Б) при описании пломбирования полости композиционным пломбировочным материалом химического отверждения перечислить последовательные этапы пломбирования (алгоритм методики работы композиционным пломбировочным материалом химического отверждения);
В) при описании предварительной отделки пломбы из композиционного материала химического отверждения перечислить использованные инструменты, материалы и приспособления, сопровождая их конкретными характеристиками (наименование, материал, форма, скоростной режим, дисперсность, размер и т.д.);
Г) нарисовать зуб передней группы верхней или нижней челюсти:
с обозначением размеров толщины твердых тканей;
с препарированной полостью (обозначить все стенки и поверхности);
запломбированный пломбой с уровнем наложения подкладки.
Тестовые задания по всему разделу темы:
15.1. Основными составными компонентами (фазами) композиционных материалов являются:
1) полимерная матрица и неорганический наполнитель
2) неорганический наполнитель и силаны
3) полимерная матрица и силаны
4) полимерная матрица, неорганический наполнитель и силаны +
5) полимерная матрица, неорганический наполнитель, силаны и протравливающее вещество
15.2. Время замешивания композиционных пломбировочных материалов химического отверждения (согласно международным нормам) должно составлять не менее:
1) 60 сек
2) 30 сек
3) 120 сек
4) 90 сек +
5) 180 сек
15.3.Рабочее время композиционных пломбировочных материалов химического отверждения должно составлять не более:
1) 3 мин
2) 2 мин
3) 5 мин +
4) 7 мин
5) 10 мин
15.4.Размер частиц макрофиллированных композиционных материалов составляет:
1) 1-5 мкм
2) 0,04 – 5 мкм
3) 1-2 мкм
4) 8-100 мкм +
5) 45-90 мкм
15.5.Размер частиц микрофиллированных композиционных материалов составляет:
1) 0,04 – 0,4 мкм +
2) 0,04 – 5 мкм
3) 1-2 мкм
4) 1-5 мкм
5) 0,1 – 1 мкм
15.6.Размер частиц минифиллированных композиционных материалов составляет:
1) 0,04 – 1 мкм +
2) 1-5 мкм
3) 1-2 мкм
4) 0,04 – 5 мкм
5) 0,007 – 0,4 мкм
15.7.Размер частиц гибридных композиционных материалов составляет:
1) 0,1 – 1 мкм
2) 0,007 – 0,4 мкм
3) 0,04 – 5 мкм +
4) 1 - 2 мкм
5) 1 - 45 мкм
15.8.По консистенции композиционные пломбировочные материалы могут быть:
1) традиционными, жидкотекучими (flow)
2) традиционными, конденсируемыми
3) конденсируемыми, жидкотекучими
4) традиционными
5) традиционными, жидкотекучими, конденсируемыми +
15.9.По форме выпуска композиционные пломбировочные материалы могут быть:
1) порошок-жидкость, паста-паста
2) порошок-паста, паста-жидкость
3) порошок- жидкость, паста- паста, монопаста +
4) порошок-паста, паста-жидкость, монопаста
5) монопаста, порошок-жидкость, микрогранулы
15.10. Автор-разработчик композиционных материалов:
1) Моррисон
2) Фошар
3) Витцель
4) Бовен +
5) Буанокор
15.11. Компомер – это композит, модифицированный:
1) СИЦ +
2) керамическим наполнителем
3) серебром
4) специальным красителем
5) СИЦ, серебром, керамическим красителем
15.12. Преимущество химической полимеризации заключается в:
1) быстрой реакции полимеризации
2) медленной реакции полимеризации
3) равномерной полимеризации +
4) комбинированной полимеризации
5) смешанной полимеризации
15.13. При пломбировании полостей композиционными материалами желательна идеальная изоляция зуба от слюны с помощью:
1) малого и большого слюноотсоса
2) ватных или лигниновых валиков
3) системы изоляции протока слюнной железы
4) назначения фармакологических средств, подавляющих саливацию
5) коффердама и других систем из силиконовых мембран +
15.14. Первый клинический этап работы с композитом:
1) подбор цвета композита
2) препарирование зуба
3) гигиеническая обработка зуба +
4) травление твердых тканей зуба
5) подбор цвета адгезива
15.15. Время травления эмали зависит от:
1) резистентности эмали +
2) толщины эмали
3) количества слюны
4) объема полости
5) микротвердости эмали
15.16. Критерии травления эмали после удаления кислоты:
1) эмаль приобретает меловидно-белый цвет +
2) эмаль не должно изменять первоначальный вид
3) эмаль имеет вид агента травления
4) эмаль имеет искрящийся вид
5) эмаль приобретает цвет дентина