Вопрос 71. Толстая кишка: положение, строение, функции.

. Толстая кишка ( intestinum crassum)Располагается в брюшной полости и в полости малого таза. Длина от 1 до 1,7 м, диаметр равен 5-8 см. Она начинается в подвздошной ямке и заканчивается заднепроходным отверстием. В толстой кишке выделяют:

Слепая кишка (caecum), длина 6-8 см. Брюшиной покрыта интраперитонеально. На медиальной поверхности открывается илеоцекальным отверстием подвздошная кишка. Отверстие - горизонтальная щель, имеет илеоцекальный клапан. Ниже -отверстие червеобразного отростка. Червеобразный отросток – вырост слепой кишки длиной 2-20 см. Покрыт брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейку. Содержит значительное развитие лимфоидной ткани. Чаще всего аппендикс расположен в правой подвздошной ямке и может иметь нисходящее, латеральное или восходящее направление.

Восходящая ободочная кишка(colon ascendens): длина 15-20см. Располагается в правом отделе живота. Брюшиной покрыта мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка(colon transversum): длина 30-60см, лежит в брюшной полости поперечно, в виде дуги, выпуклостью направленной книзу. Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет брыжейку.

Нисходящая ободочная кишка(colon descendens):):: длина 10-30см , в левом отделе брюшной полости. Брюшиной покрыта мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка: длина (colon sigmoideum): 15-60см, расположена в левой подвздошной ямке. Брюшина покрывает сигмовидную ободочную кишку со всех сторон, образуя брыжейку.

Стенка толстой кишки состоит из:

Слизистая оболочка – покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством слизистых (бокаловидных) клеток. Имеются полулунные складки, которые располагаются в три ряда и соответствуют границам мешковидных выпячиваний стенки – гаустр ободочной кишки.

Мышечная оболочка, - внутренний круговой и наружный продольный. Последний образует три продольных пучка (ленты) ободочной кишки. В стенке аппендикса и прямой кишки они сливаются в единый мышечный слой.

Серозная оболочка полностью покрывает аппендикс, слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки, а также начальный отдел прямой кишки; остальные части толстой кишки покрыты брюшиной частично.

В области свободной и сальниковой лент, на наружной поверхности толстой кишки серозная оболочка образует сальниковые отростки из жировой ткани.

Прямая кишка (rectum) –в полости малого таза. в ней накапливаются , а затем выводятся из неё каловые массы. Длина прямой кишки около 15 см, образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый и промежностный, направленный выпуклостью вперед. На уровне крестца прямая кишка - расширение, ампула. Узкая часть кишки называется заднепроходным каналом, который открывается наружным отверстием – задним проходом.

Слизистая оболочка прямой кишки образована призматическим эпителием, содержит кишечные железы (слизистые и бокаловидные) и одиночные лимфоидные узелки; образуют продольные и поперечные складки. В ампуле прямой кишки расположены 2-3 поперечные складки, а в заднепроходном канале – 6-10 постоянных продольных складок (столбов) и заднепроходные анальные пазухи.

Подслизистая основа содержит сосудистые и нервные сплетения, лимфоидные фолликулы. Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и продольный слой. Внутренний круговой слой заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Наружный (произвольный) сфинктер - из слоя круговых поперечнополосатых мышечных волокон.

Серозная оболочка покрывает со всех сторон верхнюю часть прямой кишки, среднюю – с трех сторон, а нижняя лежит поза брюшиной.

Функции: окончательное переваривание пищи с помощью сока толстого кишечника и микрофлоры (кишечной палочки, бактерий молочного брожения), всасывается: вода 95%, минеральные соли, остатки питательных веществ, синтезируются и всасываются витамины К и группы В. Происходят формирование каловых масс и их эвакуация, теплообразование: обогреваются не только все органы брюшной полости, но и посредством крови весь организм.