Лечение психических нарушений у людей с умственной отсталостью

Как объяснялось выше, психическое расст­ройство у умственно отсталых обычно становит­ся заметным по изменениям в поведении. Следу­ет помнить о том, что такая перемена может также быть результатом соматического заболе­вания или стрессов (и то и другое следует тща­тельно исключить). У большинства умственно отсталых, особенно с сенсорными нарушениями, отклонения в поведении скорее могут быть обус­ловлены недостаточной стимуляцией, чем чрез­мерным стрессом. Если причина ясна, за ней следует лечение. Соматическое заболевание не­обходимо лечить безотлагательно,стрессовые воздействия по возможности уменьшить; в опре­деленных случаях нужно обеспечить более сти­мулирующую обстановку. Если же нарушение поведения является следствием психического расстройства, лечение во многих отношениях по­хоже на то, которое получает пациент с нормаль­ными интеллектуальными способностями, стра­дающий тем же расстройством. Важно дать совет и поддержать родителей или тех, кто ухаживает за больным во время лечения. В более серьезных и стойких случаях может потребовать­ся госпитализация.

Несмотря на широкое применение нейролептиков для контроля нарушений поведения у пациентов с умственной отсталостью, действие этих лекарств проверялось лишь в ходе несколь­ких контролируемых испытаний. Показания к применению препаратов такие же, как и при лечении больных с нормальными умственными способностями. Обычно целесообразно назна­чать хлорпромазин или галоперидол. Особенно внимательно необходимо следить за возникно­вением побочных эффектов,потому что боль­ной, возможно, не в состоянии сам указать на, них. Несмотря на то, что нейролептики можно использовать для кратковременного контроля нарушений поведения, при длительном лечении следует стремиться применять социальные ме­роприятия или поведенческую терапию.

Многие умственно отсталые больные нуждаются в лечении антиконвульсантами. Необходимо тщательно выбирать препарат и дозу, чтобы контролировать припад­ки, не вызывая нежелательных последствий.

Коррекция поведения

Приводимый мною метод модификации поведения нашел широкое применение со време­ни его внедрения в Соединенных Штатах в 1960-х годах. Его можно использовать для поощрения выработки основных навыков, таких как умыва­ние, пользование туалетом и одевание. Часто ро­дителей и учителей обучают проводить трени­ровку, с тем, чтобы приобретенные навыки можно было поддерживать в повседневной обс­тановке, окружающей больного. Поведение, которое нужно модифициро­вать, сначала точно определяется. Если проблемой является нежелательное поведение,ведутся поиски любых факторов окружающей обстанов­ки, которые, по-видимому, постоянно провоци­руют или подкрепляют его. Если возможно, эти факторы окружающей среды изменяют. Таким образом, нежелательное поведение устраняют, убеждая больного в том, что оно не вознаграж­дается,и усиливая альтернативные реакции. С агрессивным поведением иногда справляются, ликвидировав все подкрепляющие его факторы. На протяжении так называемого «тайм-аута» больного игнорируют и изолируют до тех пор, пока не утихнет его поведенческая реакция. Если проблема состоит в отсутствии некоторых соци­ально желательных форм поведения, их выраба­тывают, подкрепляя соответствующие проявле­ния материальным или социальным вознаграждением и при необходимости форми­руя желательный результат из более простых компонентов. Вознаграждение пациент должен получать немедленно после демонстрации соответствующего поведения (например, после пользования туалетом). При обучении таким на­выкам, как одевание, на ранних этапах часто приходится прибегать к моделированию и под­сказке, а затем постепенно сокращать использо­вание этих приемов.