Оказание помощи умственно отсталым

ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

За последние несколько десятилетий цели и методы оказания помощи умственно отсталым трансформировались. Эти перемены и оставши­еся нерешенными проблемы можно лучше по­нять на фоне истории развития специальных служб.

Специфическое лечение умственно отсталых началось с выдающихся усилий Itard, главного врача Приюта для глухонемых в Париже, нап­равленных на обучение дикого мальчика», об­наруженного в Авероне в 1801 году. Считали, что этот ребенок вырос среди дикой природы, в изо­ляции от человеческого общества. Itard прило­жил большие усилия, чтобы воспитать мальчика, но после шести лет упорного труда пришел к выводу, что эта попытка завершилась неудачей. Тем не менее,проделанная работа дала важные результаты, одним из которых стало создание специальных методов обучения умственно отста­лых.

Эти методы были усовершенствованы Seguin — директором Школы для идиотов в Бисетре в Париже, — который в 1842 году опуб­ликовал свою «Теорию и сущность обучения иди­отов».Seguinверил, что умственно отсталые лю­ди обладают скрытыми способностями, которые можно пробудить посредством специальных за­нятий. Поэтому он разработал образовательную программу,включающую физические упражне­ния, нравственное обучение и градуированные задания. Его идеи были под­хвачены в Швейцарии и Германии. Еще одним пионером был швейцарский врач Guggenbuhl,который в 1841 году основал в Абендберге пер­вое специальное стационарное учреждение для умственно отсталых. Вскоре и в других странах Европы открылись подобные учреждения; они преследовали цель дать своим ученикам подго­товку, позволяющую вести по возможности не­зависимый образ жизни. Однако все-таки приз­навалось, что некоторые умственно отсталые больные нуждаются в длительном попечении.

В конце XIX столетия несколько важных фак­торов привели к изменениям в подходе к заботе об умственно отсталых. Этими факторами были развитие научной генетики, убеждения, вопло­тившиеся в евгенике, и утвердившееся в обществе менее терпимое отношение к аномальному пове­дению. В итоге усилились патерналистские тен­денции и определился курс на принудительную изоляцию умственно отсталых. В Англии и Уэль­се это нашло отражение в Законе об умственной неполноценности 1913 года, который давал пра­во местным властям изолировать людей с интел­лектуальными и нравственными дефектами и предписывал обеспечивать их обучение и заня­тость. В результате общее количество стационар­ных больных такого рода возросло с 6 тыс. в 1916 году до 50 тыс. в 1939 году.

В 1960-х годах стала очевидной необходи­мость реформы — частично по причине измене­ний, которые уже были осуществлены в психи­атрических больницах, частично благодаря совершенствованию психологических исследований, частично из-за кампаний, прово­димых группами родителей,и частично по при­чине общественной озабоченности по поводу в общем плохих условий, в которых содержались умственно отсталые люди. Обследования боль­ниц для умственно отсталых показали, что сред­ний IQ находящихся в них больных был выше 70. У многих постоянных обитателей была лишь легкая умственная отсталость, многие не нужда­лись в больничном уходе. Приблизительно в то же время было доказано, что простое обучение может помочь многим больным и с легкой, и с тяжелой степенью умственной отсталости. Дальнейшие исследования по­казали преимущества небольших интернатов с условиями, приближенными к домашним, перед крупными заведениями старого образца. Однако обеспокоенность общества была вызвана не столько этими научными открытия­ми, сколько скандальными разоблачениями по поводу условий в больницах для умственно отсталых. Например,Morris (1969), излагая ре­зультаты обследования 33 заведений такого про­филя, описывала большие,удаленные от насе­ленных мест больницы с обветшалыми строениями, переполненные и нищенски убогие. Работа в них была плохо организована, и лишь в немногих учреждениях сотрудники имели ясное представление о целях лечения. Не хватало сес­тринского и другого персонала.

За последние 20 лет во всех развитых странах (особенно в Скандинавии) стали все более приз­навать необходимость внедрения методов ока­зания помощи с менее выраженным медицинс­ким подходом.

Среди новых концепций оказания помощи ос­новным принципом является «нормализация» — идея,разработанная в Скандинавских странах в 1960-х годах. Термин обозначает общий подход к обеспечению жизненной модели, как можно более близкой к нормальной. Дети с меньшей степенью инвалидизации воспитыва­ются в домашних условиях, в своей семье и по­ощряются к ведению почти самостоятельной жизни, когда становятся взрослыми. Для тех нем­ногих, кто поступает в больницу,должны создаваться условия, по возможности во всех отношениях приближенные к условиям жизни в семье.