Болезнь Паркинсона

Болезнь относится к числу довольно частых, в общей попу­ляции она насчитывается у 1 на 1000 чел., а для старших возрастных групп еще более. Средний возраст начала забо­левания — 50-60 лет. Основные его неврологические прояв­ления — дрожание, акинезия, мышечная ригидность. Этио­логия заболевания не установлена. Существует гипотеза, связывающая болезнь Паркинсона с преждевременным, уско­ренным старением нигростриатной системы головного моз­га, с наследственно обусловленным дефектом метаболизма дофамина. Допускается возможность полигенного наследо­вания болезни. Описаны семьи, в которых болезнь Паркин­сона встречалась в двух и более поколениях.

Выраженные психические нарушения встречаются в одной трети случаев болезни Паркинсона, вне зависимости от тя­жести неврологических проявлений. На первый план высту­пают изменения личности в виде утрированного педантиз­ма, мелочности, эмоциональной ригидности, первые при­знаки которых появляются еще до возникновения выражен­ных неврологических симптомов паркинсонизма. При дальнейшем развитии болезни более отчетливо проявляются эго­центризм, стойкое снижение настроения с ворчливостью, постоянным недовольством всеми окружающими, ипохон­дрией. Снижаются память и способность к концентрации внимания. Все это усугубляется физической беспомощностью больных. Снижение интеллекта не столь выражено, как при типичных формах старческого слабоумия, но симптомы интеллектуального оскудения усиливаются вследствие крайней истощаемости больных и замедленности мышления.

Лечение

Специфические методы профилактики и лечения психичес­ких заболеваний в связи с абиотрофическими поражениями головного мозга неизвестны. Лечение в основном сводится к симптоматическим методам, направленным на поддержа­ние более или менее удовлетворительного физического со­стояния больных. Терапевтические мероприятия психиатри­ческого профиля становятся необходимыми в случаях, ког­да на фоне прогрессирующего дементирующего процесса возникают состояния тревоги, беспокойства, двигательного возбуждения, чаще всего в сочетании с бессонницей, отры­вочными бредовыми идеями и устрашающими галлюцина­циями. Применение нейролептиков широкого спектра дей­ствия дает выраженный успокаивающий эффект, переводя возбуждение в глубокий сон. Но оно чревато опасностью возникновения тяжелых осложнений в виде падения артери­ального давления и паралича дыхательного центра.

Поэтому нейролептики следует назначать в минимальных дозах под контролем соматического состояния пациентов. При необходимости длительного назначения нейролептичес­ких препаратов в случае стойких психотических нарушений и двигательного беспокойства больных нужно отдавать пред­почтение препаратам с менее выраженным нейролептичес­ким эффектом, таким как меллерил(сонапакс), хлорпротиксен, терален.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда при абиотрофи-ческих заболеваниях головного мозга в старческом возрасте также могут давать тяжелые осложнения, включая ночной энурез, энкопрез,и даже возникающий в ночное время де­лирий со страхом, двигательным возбуждением, галлюци­нациями и иллюзиями. Это диктует необходимость осто­рожного их применения. Все преимущества имеет транкви­лизатор, не относящийся к бензодиазепинам, — мебикар. Не вызывая никаких осложнений, он оказывает выраженное се-дативное действие при состояниях возбуждения и двигатель­ного беспокойства. Применение мебикара может быть не­прерывным и длительным.