Нарушения внимания
Внимание — это направленность психической деятельности на явления окружающей действии на процессы, происходящие в организме. Различают пассивное и активное внимание. В основе пассивного (непроизвольного) внимания лежит ориентировочная реакция организма на сигналы окружающей среды. Активное (произвольное) внимание сводится к сосредоточению психической деятельности человека на решении той или иной задачи, на достижении цели. Патология внимания проявляется рассеянностью, истощаемостью, отвлекаемостью и тугоподвижностью. Рассеянность внимания — нарушение способности произвольного сосредоточения на определенном виде деятельности. При этом внимание становится неустойчивым. Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы при изначально высокой способности к сосредоточению. В результате становится невозможной увлеченность, поглощенность работой, резко падает ее продуктивность. Отвлекаемость внимания — патологическая его подвижность. Проявляется быстрой не обоснованной сменой видов деятельности, продуктивность которой резко снижается.
Тугоподвижность внимания — патологическая фиксация, затруднение переключения с одного объекта на другой. Нарушения внимания встречаются практически при всех психопатологических синдромах. Особенно выражены они при невротических расстройствах, слабоумии.
Нарушения волевой сферы
Воля — это психическая деятельность, направленная на достижение определенной цели, на преодоление возникающих при этом препятствий. Волевые расстройства могут проявляться: 1) ослаблением волевой активности (гипобулией) или полным ее отсутствием (абулией); 2) патологическим усилением волевой активности (гипербулией); 3) извращением волевых актов (парабулией). Известно много вариантов извращения влечений и инстинктов: дромомания — патологическое влечение к бродяжничеству; пиромания — влечение к поджогам, созерцанию пламени; клептомания — патологическое влечение к кражам, чаще всего мелким, не преследующим цели обогащения; гомицидомания — влечение к беспричинному убийству людей; суицидомания — болезненное влечение к самоубийству; дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою; копрофагия — патологическое влечение к поеданию несъедобного, в частности, экскрементов; перверзии — различные формы извращения полового влечения (садизм, мазохизм, фетишизм, гомосексуализм, трансвестизм, эксгибиционизм, некрофилия). Волевые расстройства наиболее характерны для психопатий и шизофрении.
Нарушения сознания
Сознание — это высшая форма отражения объективной реальности. Оно обеспечивает актуальное восприятие и познание внешнего мира и самого себя, способствует адаптации человека в окружающей среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.
Общие признаки расстройства сознания описаны еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир, происходящие в нем события воспринимаются непоследовательно, фрагментарно, либо вообще не воспринимаются.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих лицах, собственной личности.
З. Мышление больного резко расстраивается, речь становится непоследовательной, бессвязной.
4. Отмечаются разнообразные нарушения памяти. После выхода из состояния нарушенного сознания воспоминания неполные, фрагментарные или вообще отсутствуют (конградная амнезия).
Нарушения сознания подразделяют на выключения (непсихотические, непродуктивные нарушения сознания) и помрачения (психотические, продуктивные нарушения сознания). К выключениям сознания относятся оглушение, сопор, кома. Оглушение — наиболее легкое расстройство этой группы. Проявляется затруднением ориентировки во времени и месте при ее сохранении в собственной личности. Значительно уменьшается приток информации, проникающей в сознание. Словесный контакт с пациентом возможен, но значительно затруднен. Так, на обращение к пациенту тихим голосом он может не прореагировать вовсе, а при громком обращении удается получить адекватную ответную реакцию, но после длительной паузы. Сопор — более глубокая степень выключения сознания. Нарушаются все виды ориентировки, словесный контакт не возможен. Сохраняются защитные рефлексы (корнеальный, рвотный, глотательный, кашлевой), реакция на боль и манипуляции. Контроль тазовых функций может быть расстроен. Кома — полное выключение сознания. Характеризуется отсутствием реакций на любые внешние раздражители, угнетением рефлексов, изменением мышечного тонуса, различными нарушениями сердечной деятельности и дыхания. Выключения сознания встречаются при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах. К помрачениям сознания относят онейроид, делирий, аменцию, сумеречные и особые состояния сознания. Они будут рассмотрены в основных психопатологических синдромах.