Нарушения памяти

Память — это психический процесс отражения и накопления жизненного опыта. Основными ее функциями являются запоминание (фиксация), сохранение, воспроизведение. Различают кратковременную, долговременную и оперативную память. Кроме того, выделяют зрительную, слуховую, моторную, эмоциональную и смысловую память. Выделяют количественные и качественные расстройства памяти. К количественным нарушениям (дисмнезиям) относятся гипермнезия, гипомнезия и амнезия. Гипермнезия — непроизвольное оживление памяти, обострение воспоминаний. Встречается при маниакальных состояниях, инфекционных болезнях, наркотическом опьянении. Гипомнезия — снижение, ослабление памяти. Нарушается способность запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события, факты или отдельные их части. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр. Встречается при невротических расстройствах, психоорганическом синдроме. Амнезия — полное выпадение из памяти определенного отрезка времени. Наблюдается после нарушения сознания или в результате грубых органических поражений головного мозга. Различают несколько видов амнезии. Ретроградная амнезия — выпадение из памяти событий, предшествовавших острому периоду болезни, длительность выпавшего промежутка времени может быть различна (от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет). Антероградная амнезия — отсутствие памяти на события, происходящие после начала заболевания или травмы. Конградная амнезия — выпадение воспоминаний на события острого периода болезни (периода нарушенного со знания). Если выпадают из памяти события, происходившие до, во время и после острого периода болезни, — говорят о тотальной, полной амнезии. Фиксационная амнезия проявляется резким ослаблением или отсутствием способности запоминать текущие события. Качественные расстройства памяти — парамнезии, или ложные воспоминания. К ним относят псевдореминисценции и конфабуляции. Псевдореминисценции — заполнение пробелов памяти событиями, которые действительно происходили с пациентом в прошлом. Они относительно стабильны, повторно рассказываются больными. Так, находясь в стационаре в течение нескольких дней, пациент утверждает, что вчера ездил на поезде в другой город, где он действительно был, но много лет назад. Конфабуляции — заполнение пробелов памяти вымышленными, нередко фантастическими событиями, не имевшими место. Парамнезии характерны для старческого слабоумия, инфекционных заболеваний, алкогольных психозов. Они входят в структуру Корсаковского амнестического синдрома, включающего также фиксационную амнезию.

Нарушения мышления

Мышление — психический процесс обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимосвязей. Человеческое мышление невозможно без речи и имеет свои логические формы: понятия, суждения, умозаключения.

Различают три вида мышления: наглядно-действенное, образное и абстрактно-логическое (отвлёченное). Мышление является основной составной частью интеллекта. Симптомы патологии мышления делят на две группы: расстройства содержания и расстройства формы. Нарушения формы мышления представлены нарушениями его темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя речи. Нарушения темпа мышления проявляются ускорением и замедлением. Ускоренное мышление — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Отмечается быстрая смена представлений, понятий, идей, многословие в сочетании с повышенной отвлекаемостью. Мышление становится поверхностным, малопродуктивным. Высшей степенью ускорения является симптом скачки идей (непрерывная смена тема тики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения). Ускоренное мышление характерно для маниакального состояния. Замедленное мышление — уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. При этом больной утрачивает способность быстро отвечать на вопросы, речь его медленная, однообразная. Такое наблюдается при депрессивных состояниях, астении, шизофрении. Нарушения подвижности мышления проявляются обстоятельностью и вязкостью. Обстоятельное мышление — излишняя детализация, невозможность отделить главное от второстепенного, постоянное застревание на мелочах с последующим возвращением к основной теме мысли. Такое мышление еще называют лабиринтным. Вязкость мышления — крайняя степень обстоятельности. При этом детализация настолько искажает основное направление Мысли, что делает ее малопонятной, а мышление непродуктивным. Больные теряют способность удерживать центральную линию разговора, не могут самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций. Эти нарушения отмечаются при эпилепсии, психоорганическом синдроме. Нарушения целенаправленности мышления могут проявляться резонерством, аморфностью и разорванностью.

Резонерство — пространные разглагольствования по несущественному поводу. Обычное их содержание — банальные нравоучения, морализованные истины, известные из речения. Аморфность — нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильная речь приобретает расплывчатый характер. В результате мысль остается непонятной окружающим. Различая резонерство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно «зачем», а во втором «о чем» больной говорит. Разорванность — отсутствие логической связи между отдельными умозаключениями, суждениями, понятиями. В результате этого уловить смысл речи больного не удается, хотя она кажется упорядоченной. При очень выраженной разорванности может нарушаться и грамматический строй речи. При этом речь представляет собой набор случайных слов, обрывков фраз, «словесную окрошку». Наиболее часто эти симптомы встречаются при шизофрении. Нарушение грамматического строя речи может проявляться также бессвязностью мышления. Речь больного состоит из неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний. Внешне она может напоминать разорванность, но в отличие от последней бессвязность наблюдается на фоне помраченного сознания. Расстройства мышления по содержанию проявляются бредовыми идеями, сверхценными идеями и навязчивыми идеями. Бредовые идеи — болезненно искаженная оценка фактов окружающей действительности, неправильные суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции. Бред является одним из основных признаков психических заболеваний и входит в структуру большинства психотических синдромов. По содержанию различают четыре основные формы бреда: 1) бред с пониженной самооценкой; 2) с повышенной самооценкой; 3) бред преследования; 4) смешанные формы бреда. Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписывание себе несуществующих недостатков. Выделяют бред самообвинения (греховности), когда больные бичуют себя за допущенные «неисправимые ошибки», якобы приведшие к гибели семьи, окружающего мира и другим негативным последствиям. Бред самоуничтожения - болезненная убежденность в собственном ничтожестве, приписывание себе исключительно отрицательных моральных, интеллектуальных и физических качеств. Ипохондрический бред — патологическая уверенность в наличии неизлечимой болезни. Больной находит у себя все признаки болезни, обращается к различным врачам, просит всесторонне обследовать его и лечить. Бред с повышенной самооценкой характеризуется пре увеличением реальных свойств собственной личности. К этой группе относятся:

— бред изобретательства — убежденность в совершении больным гениального изобретения или открытия;

— бред величия — патологическая переоцёнка собственных достоинств, возможностей. Больной может считать себя великим поэтом, художником,

— бред богатства — болезненное убеждение в наличии мнимого богатства, ценностей у больного;

— любовный бред — убежденность во влюбленности определенных лиц в больного.

Бред преследования отличается убежденностью в угрозе или вреде личности больного, ожидаемых или причиняемых извне. К этой форме относятся:

— бред воздействия — патологическая уверенность больного, что он находится под воздействием гипноза, радиации, космических лучей;

— бред ущерба — убежденность в том, что больному причиняют материальный урон (порча и подмена вещей, воровство продуктов);

— бред отношения — уверенность больного в том, что окружающие люди с подозрением, неприязнью относятся к нему, ущемляют его интересы;

— бред ревности — убежденность в неверности сексуального партнера. Больной стремится найти улики, неверно истолковывает факты.

Смешанные формы бреда отличаются сочетанием идей преследования с повышенной или пониженной самооценкой. Сверхценные идеи — логически обоснованные, эмоционально окрашенные убеждения, которым больные придают особо важное значение. Часто они являются составным элементом мировоззрения личности. Больной уверен в своей правоте и стремится доказать ее любой ценой. В отличие от бреда сверхценные идеи имеют реальную основу. Путем убеждения больного или изменения ситуации их удается ослабить или устранить. Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное расстройство у акцентуированных и психопатических личностей.

Навязчивые идеи — непроизвольное возникновение мыс лей, не зависящих от воли больного. Эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно освободиться, хотя больной оценивает их критически и хочет от них избавиться. Различают:

навязчивые сомнения (больной постоянно не уверен в правильности и завершенности своих действий, не может принять решение);

— навязчивые абстрактные мысли — бесплодное мудрствование или «жвачка»;

контрастные мысли — их содержание противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности, вызывая страдания (например, пожелание смерти любимому человеку);

- навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные в данный момент воспоминания о событиях своей жизни, часто сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния. Навязчивые идеи — частный вариант навязчивостей, к которым относят также навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения. Навязчивости характерны для неврозов.