4. Электрохирургические аппараты.

Пожалуй, самые распространенные медицинские системы для хирургических воздействий – это электрохирургические аппараты, которые широко применяются в лечебных учреждениях различного профиля.

Предназначены для проведения хирургических вмешательств в различных областях медицины:

- в абдоминальной хирургии;

- в онкохирургии;

- в нейрохирургии;

- в гинекологии и т.д.

Основное преимущество – резание тканей с минимальными кровопотерями. Сочетание: цена и эффект снижения кровопотерь в 100 раз, позволяет говорить о массовом использовании в клиниках и хирургических отделениях больниц. В каждом среднем таком отделении 3 – 4 таких аппарата.

Оснащаются электрохирургические аппараты различными электродами:

- БИ пинцетами (проблема пригорания, бириллевая бронза – подбор материалов);

- для гинекологии и проктологии;

- для хирургии общего плана;

- для эндоскопической хирургии (лапароскопической);

- для стоматологии и т.д.

При вскрытии кожного покрова эквивалентная схема внутренних тканей может быть представлена, как схема, состоящая из активной и емкостной составляющих. Их можно оценить лишь в эксперименте, поскольку они соответствуют сумме электрических характеристик клеток тканей, которые, как известно, окружены мембранами, растворами, субъективными компонентами, макромолекулярными образованиями и т.д. Расчетным путем получить импеданс любой ткани не представляется возможным.

Влияние на измерения импеданса оказывают также индивидуальные особенности тканей, кровенаполнение, солевой состав, межклеточная жидкость.

Зависимость активного (R), емкостного (Х_с) и полного сопротивления (Z) тканей от частоты (f) наиболее полно показана в работе Niboer J.

Далее перейдем к следующему параметру для функционирования обратной связи «ткань – электрохирургический аппарат» — к возможности автоматического выставления мощности на выходе электрохирургического аппарата, которая была бы достаточной для резания и коагуляции и, в то же время, ограниченной сверху, для исключения ожогов, несанкционированных действий на ткань, чтобы гемостаз был оптимальным.

При электрохирургическом воздействии немаловажную роль играет время нахождения активного электрода в конкретной точке ткани. При этом необходимо учитывать, что карбонизированный слой, достигнув толщины 200 – 300 мкм, определяет степень допустимого ожога ткани в раневой поверхности.

Данный предел явился основой для выбора отключения импедансного электрохирургического аппарата в автоматическом режиме и оптимизации времени экспозиции электрохирургического воздействия. Это не позволит хирургу сделать несанкционированные ожоги и перфорации полостей.

В зависимости от применения, в каждом конкретном случае для импедансного электрохирургического аппарата вводится ограничение по импедансу.

Таким образом, в результате проведенных испытаний были определены:

• импеданс некоторых тканей на частоте 440 кГц, основной частоте работы аппарата.

• значения мощности оптимального электрохирургического воздействия для конкретных органов человека.

• ограничения по импедансу для электрохирургических аппаратов частного применения в определенных направлениях медицины.

На основании результатов измерений импедансов тканей (Z) и мощности (P), необходимой для реализации режимов коагуляции и резания этих тканей были построены кривые P = f(Z) для различных режимов работы ЭХА на различных тканях человека.

Рассматривая электрохирургическое воздействие как тепловое воздействие высокочастотного тока на биоткани пациента нужно отметить, что скорость нагрева биоткани как правило зависит от следующих основных факторов:

• мощности, подаваемой в место электрохирургического воздействия;

• теплоемкости активного электрода, т.е. его конструкции, конфигурации, материала, из которого он изготовлен;

• скорости теплового излучения приэлектродной зоны ЭХВ-1 внутрь биоткани;

• скорости испарения межклеточной и клеточной жидкости из зоны электрохирургического воздействия;

• энергетических затрат на свертывание белков в зоне электрохирургического воздействия;

• возможностей поглощения тепла током крови и лимфы в зоне электрохирургического воздействия;

• скорости движения активного электрода по биоткани.