1.Классификация медицинских систем и приборов.
Медицинские системы и приборы для хирургии и реанимации классифицируются:
- по способам физических воздействий на организм человека (пациента) в конкретных медицинских технологиях;
- по физическим принципам работы (физические факторы, используемые для диагностики или лечения).
Назначение приборов, инструментария медицинского назначения связаны со структурой медицинских технологий, а также со структурой современного лечебного учреждения.
Для того, чтобы рассмотреть возможности медицинского изделия, необходимо рассмотреть такое ключевое понятие, как медицинская технология.
Медицинская технология – это основа (закон) действий врача для излечения больного в зависимости от заболевания и возможностей лечебного учреждения, в котором используется эта медицинская технология.
Один и тот же медицинский прибор, медицинская система или инструмент могут использоваться во множестве медицинских технологий. И, наоборот, некоторые медицинские системы и приборы могут применяться только для одной медицинской технологии. Но все они должны иметь характеристики, необходимые и достаточные для проведения конкретной лечебной процедуры.Нужно отметить, что большинство хирургических медицинских технологий чаще всего носят калечащий характер, что касается также медицинских технологий для реанимации, интенсивной терапии и замещения органов организма человека. Только врач может и делает оценку «плюсов» и «минусов» применения той или иной медицинской технологии применительно к течению заболевания конкретного человека, с его определенными «характеристиками» - результатами анализов и его состояния.Чаще всего, медицинские системы, приборы и оборудование группируются в лечебных учреждениях определенного профиля в зависимости от систем организма, на которых они применяются.
Какова структура алгоритма использования медицинских систем, приборов и оборудования в лечебных учреждениях, с учетом их назначения и характеристик?
1. В плановом порядке она выглядит так (когда пациент ждет своей очереди):
2. При травме или
чрезвычайных ситуациях:
Рис. 2.
3. При повторном хирургическом воздействии:
Рис. 3
Первый прямоугольник в схеме, изображенной на рис. 1, – это диагностика.
Набор медицинских систем, приборов, обеспечивающих медицинские технологии, включает в себя медицинские системы и приборы определенной точности измерения характеристик состояния организма человека. От точности их работы зависит правильность постановки диагноза и дальнейшего лечения.
К диагностическим медицинским системам и приборам относятся:
- рентгеновское – для обнаружения различных патологий в тканях и вообще организме человека (рентгенография);
- ультразвуковое (УЗИ) оборудование;
- ЯМР томограф;
- лабораторное оборудование (анализ крови, мочи и т.д.);
- эндоскопическое;
- тепловизионное;
- электрокардиографическое;
- электроэнцефалографическое;
- измерение давления и температуры;
- реографическое;
- для определения газового состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
- офтальмологическое
- и другое.
После диагностики, учитывая то, что чаще всего больной обращается в лечебное учреждение уже с запущенной болезнью, пациент очень часто направляется на плановую хирургическую операцию.
Поэтому рассмотрим второй прямоугольник (на рис. 1) – медицинские системы, приборы, оборудование и инструменты для хирургических медицинских технологий.
Вообще, хирургия делится на:
- кардиохирургию; - гинекологическую;
- онкохирургию; - стоматологическую (челюстно-лицевую);
- абдоминальную (брюшную); - сосудистую;
- урологическую; - пластическую;
- нейрохирургию; - глазную;
- гнойную; - остеотравматологическую (позвоночника, в том числе);
- проктологическую; - торокальную (легкие)
- и другие направления, но в основном перечисленные.
К аппаратуре для хирургии относятся:
- медицинские системы наркозно-дыхательные для анестезии (обезбаливания);
- медицинские системы и приборы хирургического воздействия (крио-, электрохирургические аппараты, лазерные, ультразвуковые, плазменные) для рассечения, коагуляции и удаления патологических биотканей;
- Медицинские системы, приборы и оборудование поддержки хирургических медицинских технологий (операционный стол, светильник, стерилизационное оборудование и др.);
- медицинские системы и приборы отсоса, ирригации, асептики;
- медицинские системы и приборы слежения состояния пациента (ИВЛ, пульсоксиметры – измерители давления, измерители СО2 и О2, кардиомониторы);
- медицинские системы и приборы специальные: биплановый рентген при агнио- и кардиохирургии, искусственное сердце, почка и другие медицинские системы по замещению органов;
- инструменты механические (скальпель, зажимы, ранорасширители и т.д.);
- медицинские системы и приборы наблюдения при лапароскопических и эндоскопических операциях;
- дефибриллятор и др.
После проведения операционных медицинских технологий технологий пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Рассмотрим третий прямоугольник (на рис. 1) – медицинские системы и приборы для реанимации (с лат. – вновь оживляю) и интенсивной терапии. Он включает в себя:
- мониторы жизненных функций (кардио-, дыхательная и др. аппаратура);
- медицинские системы искусственной вентиляции (ИВЛ);
- устройства замещения органов (при отказе почки, сердца);
- дефибриллятор;
- специальные устройства, например, кровати для ожоговых больных;
- лабораторное оборудование для оценки состояния показателей крови, лимфы, мочи и т.д.;
- наркозно-дыхательные медицинские системы и приборы;
- медицинские системы и приборы контроля ЦНС, электроэнцефалографии;
- кардиостимуляторы для работы на открытом сердце и чрезпищеводные;
- медицинские системы охлаждение тела (гипотермия);
- медицинские системы нагревание тела (гипертермия);
- медицинские системы и приборы гемосорбции (очистки крови) – гемодиализ;
- медицинские системы и приборы для насыщения крови организма определенным составом газов – барокамеры.
После восстановления всех функций организма и заживления операционных ран пациент направляется на физиопроцедуры.
В состав физиоаппаратуры, входящей в четвертый прямоугольник (изображенный на рис. 1), входят медицинские системы для физиотерапии:
- использующие гальванический ток (электрофорез);
- импульсный постоянный, импульсный переменный ток;
- использующие токи высокой частоты f = 1 – 1,5 МГц (сотни вольт напряжения);
- использующие нагревающие токи ВЧ, нагревающие токи ФУКо f = 13,6 МГц;
- использующие токи УВЧ: 30 – 300 МГц;
- использующие микроволновые электромагнитные колебания;
- использующие магнитные составляющие электромагнитного излучения (индуктотерапия);
- использующие метод франклинизации;
- ИК, ультрафиолетовые лучи (светолечение);
- ультразвуковые воздействия;
- баротерапия;
- аэрозолетерапия;
- массаж (вибро- и т.д.);
- водолечение (грязи, минеральные соли, подводный массаж и т.д.);
- спелеолечение (эффект пещеры);
- и т.д.
Вернемся к нашим рисункам. На рис. 1 показана медицинская технология в общем, когда пациент приходит в лечебное учреждение в плановом порядке.
На рис. 2 при травме и чрезвычайной ситуации больной поступает со скорой помощи.
На рис. 3 также чрезвычайная ситуация, когда больной поступает на хирургический стол вторично.
Нужно еще раз отметить, что медицинских технологий с применением медицинских систем и приборов достаточно много, и каждый врач, исходя из возможностей конкретного лечебного учреждения, определяет их номенклатуру, а также последовательность проведения технологических процедур диагностики, хирургии, реанимации и интенсивной терапии, физиотерапии и реабилитации. Но врач также учитывает оснащенность лечебного учреждения медицинскими системами, приборами и оборудованием.
По уровню оснащения, лечебные учреждения имеют разный уровень наличия медицинских систем и приборов:
1 уровень – лечебные центры федерального значения (часто специализированные по медицинским технологиям);
2 уровень – столичные центры и больницы, чаще универсальные с множеством медицинских технологий;
3 уровень – областные и городские больницы субъектов федерации, чаще всего не имеют универсальные и специализированные;
4 уровень – центральные районные больницы (универсальные);
5 уровень – участковые – для оказания консервативной помощи.