Эталон ответа:

Проблемы пациента

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.	Для ликвидация дефицита железа в пище.
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей.	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.	Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Студент объясняет пациентке правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 14

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения девочке пенициллина у нее появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.

Эталон ответа:

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) прекратить контакт с аллергеном;

б) вызвать помощь;

в) уложить, обеспечить более высокое положение ног, голову повернуть на бок;

г) обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;

д) на область введения препарата холод;

е) по назначению врача ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно и в место введения аллергена;

ж) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, корглюкона, соды, 5% глюкозы.

3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 15

В отделение гнойной хирургии поступил из поликлиники пациент со вскрывшимся карбункулом в области правого локтевого сустава.

Больной жалуется на боли и ограничение подвижности в правом локтевом суставе, умеренную болезненность в правой подмышечной области.

При осмотре медсестра обнаружила уплотнение и заполненную гноем полость, отек, гиперемию в области правого локтевого сустава, несколько увеличенные и болезненные лимфатические узлы в правой подмышечной области.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациентом беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.

3. Назовите вид бинтовой повязки необходимый для данного пациента, выполните ее.

Эталон ответа:

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль и уплотнения в области правого локтевого сустава

• ограничение подвижности в правом локтевом суставе

• дефицит самоухода

Потенциальные:

• риск дальнейшего распространения инфекции

Приоритетная проблема:

• боль и уплотнение в области правого локтевого сустава

Цель краткосрочная:

У пациента уменьшится боль, не будет дальнейшего распространения инфекции, пациент будет знать о мерах профилактики осложнений и рецидива заболевания.

План	Мотивация
1. Вызов врача	Для получения назначений
2. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи области локтевого сустава) и перевязок (удаление отделяемого, обработка полости карбункула, замена дренажей.	Для уменьшения инфицирования окружающей кожи, для улучшение очищения полости карбункула и ее скорейшего заживления.
3. Наложение черепашьей повязки на область правого локтевого сустава	Для фиксации перевязочного материала и создания относительного покоя для конечности.
4. Обеспечение физиотерапевтического лечения	Для подавление воспалительного процесса, улучшения заживления
5. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача	Для подавления патогенных микроорганизмов
6. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики осложнений и рецидивов	Для предупреждения осложнений и рецидивов
7. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, за состоянием повязки, общим состоянием пациента.	Для оценки эффективности лечения.

Оценка:

Через два дня боль уменьшилась, улучшилась подвижность конечности, уменьшились явления лимфаденита, осложнений не возникло, воспалительные явления значительно уменьшились, отделяемое скудное, сукровичное; пациент достаточно хорошо знает о мерах профилактики осложнений и рецидивов

Студент демонстрирует наложение черепашьей повязки на область локтевого сустава

Задача № 16

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику выполнения в/в капельного введения физиологического раствора.