Эталон ответа:

Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

* рвота “кофейной гущей”;

* резкая слабость;

* кожные покровы бледные, влажные;

* снижение АД, тахикардия;

* обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

Алгоритм действий медсестры:

а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

е) Приготовить кровоостанавливающие средства:

- 5% раствор -аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

3. Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по алгоритму данной манипуляции.

Задача №7

Медицинская сестра проводит патронаж к ребенку 5 мес. Врачебный диагноз: рахит II ст. Мама жалуется на нарушение сна ребенка, потливость во время еды и сна. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила следующие данные: ребенок на искусственном вскармливании, мало бывает на улице, в весе прибавляет хорошо.

Объективно: Т° тела – 36,8⁰ С, ЧДД – 35 в мин., ЧСС – 110 уд. в мин. Кожа бледная, облысение на затылке, увеличение лобных и теменных бугров, не сидит. Живот мягкий, увеличен в объеме. Стул и диурез в норме. Профилактика рахита проводится не регулярно.

Лист назначений:

- режим - охранительный,

- диета – по возрасту,

- массаж,

- гимнастика,

- витамин D₂ 2000 ЕД –1 раз в день.

Задания:

1. Выявите нарушенные потребности, проблемы пациента, определите цели, составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

2. Обучите маму ведению дневника учета приема витамина D.

3. Назовите обязательное обследование новорожденных детей согласно Национального проекта «Здоровье».

4. Продемонстрируйте сбор мочи на анализ по Сулковичу.

Эталон ответа:

Нарушенные:

1. Нарушенные потребности: спать, отдыхать, есть, двигаться, быть здоровым, быть чистым.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: нарушение сна, беспокойство, потливость, нарушение движения, гипотония мышц.

Потенциальная: риск развития неинфекционных заболеваний кожи, нарушение НПР.

Приоритетная: потливость

3. Цель краткосрочная: потливость уменьшится через 5 – 7 дней.

Цель долгосрочная: потливость исчезнет к моменту выздоровления.

План сестринских вмешательств

Мероприятия	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства: Беседа с мамой о рациональном вскармливании Режим, прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны Соблюдение личной гигиены, лечебные ванны	для восстановления питания для усиления обменных процессов для профилактики осложнений
Зависимые сестринские вмешательства: Выполнение назначений врача: витамин D, лечебная вода, витамины А, В,С.	проведение адекватной терапии
Взаимозависимые сестринские вмешательства: Проведение бесед с мамой о необходимости приема витамина D	для профилактики осложнений

Оценка: потливость уменьшится. Цель достигнута.

2.Студент рассказывает о ведении дневника учета приема витамина D.

3.Студент называет обязательное обследование новорожденных детей согласно Национального проекта «Здоровье».

4.Студент демонстрирует сбор мочи на анализ по Сулковичу.