Задача № 1

На стационарном лечении в течении 2-х дней находится девочка 5 лет. Врачебный диагноз: грипп. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на головную боль, рвоту, слабость, озноб. Девочка больна в течение 3-х дней, повысилась температра тела до 39⁰ , появилась головная боль, бред.

Объективно: Т^о тела 39,5⁰С, ЧДД – 32 в мин., ЧСС – 160 в мин., АД 120/60 м.рт.ст. Состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, гиперемия зева. Стула сегодня не было, диурез снижен.

Лист назначений:

- режим - постельный,

- диета № 1,

- обильное питье,

- в/м 50% «Анальгин» 0,5 - 1 раз,

- в/м 1% «Димедрол» 0,5 - 1 раз,

- внутрь«Парацетомол» 0,2 - 3р. в день

- внутрь поливитамины 1 др. - 2 р.

Задания:

1. Выявите нарушенные потребности, проблемы пациента, определите цели, составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

2. Объясните родителям и ребенку необходимость соблюдения постельного режима.

3. Назовите прививки, соответствующие для ребёнка пяти лет, согласно Национального календаря прививок.

4. Продемонстрируйте в\м введение 50 % раствора анальгина -0,5 мл.

Эталон ответа:

1. Нарушенные потребности: есть, пить, общаться, двигаться, выделять, играть, поддерживать т тела.

2. Проблемы:

- Настоящие: лихорадка, головная боль, рвота.

- Потенциальная: асфиксия рвотными массами, ухудшение состояния.

- Приоритетная: лихорадка

3. Цели:

- краткосрочная – снижение Т^о тела до нормы в течение 3-5 дней;

- долгосрочная- нормализация Т^О тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств.

Мероприятия	Мотивация
1. Независимые: - постельный режим; - диета № 1 - обильное питье, - измерение Т тела через 2 часа, - проведение физического охлаждения, - уход за кожей и слизистыми, - смена нательного и постельного белья. 2. Зависимые: - выполнение назначений врача 3. Взаимозависимые: - проведение беседы с родителями о соблюдении режима, обеспечении ребенка питьем	- для улучшения состояния; - для лучшего усвоения пищи; - для предотвращения обезвоживания; - для контроля за состоянием; - для снижения Т тела; - для профилактики осложнений; - для обеспечения комфорта. - для проведения адекватной терапии - для эффективности лечения.

Оценка: температура тела снизилась, цель достигнута.

2.Студент объясняет родителям и ребенку необходимость соблюдения постельного режима.

3.Студент называет прививки, соответствующие для ребёнка пяти лет, согласно Национального календаря прививок.

4.Студент демонстрирует в\м введение 50 % раствора анальгина -0,5 мл.

Задача № 2

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

Эталон ответа:

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.	Для прекращения кровотечения
2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.	Для прекращения кровотечения на время транспортировки
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.	Для предупреждения соскальзывания жгута
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.	Для восполнения ОЦК
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.	Для обеспечения окончательной остановки кровотечения
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).	Для своевременного выявления осложнений кровопотери

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

Задача № 3

На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

3. Продемонстрируйте технологию определения ЧДД.

Эталон ответа:

Проблемы пациента

Настоящие:

- влажный кашель;

- нарушения сна и аппетита;

- лихорадка.

Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.

Приоритетная проблема: кашель влажный.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить приём обильного щелочного питья	Для улучшения отхождения мокроты
2. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача	Для улучшения отхождения мокроты
3. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
4. Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)	Для улучшения отхождения мокроты
5. Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия	Для профилактики удушья, одышки
6. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента
7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно	Для выявления возможных патологических изменений

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

2.Студент проводит беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

3.Студент демонстрирует технологию определения ЧДД.

Задача № 4

В приемное отделение хирургического корпуса доставлена пенсионерка Б . 58 лет Жалобы на постоянную интенсивную опоясывающую боль в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения. Больна в течение 3 часов, болевой приступ начался после употребления жирной пищи. После приема 2 таблеток «Но-шпы» боль сохранялась, присоединилась тошнота и рвота. Подобные боли меньшей интенсивности неоднократно беспокоили в течение 3 лет, проходили после приема спазмолитиков.

Осмотрена дежурным хирургом.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост - 170 см, вес - 75 кг Кожа субиктеричная. ЧД - 13 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 94 в 1 мин. АД 140 и 90 мм. рт. Ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Пульсация брюшного отдела аорты снижена. Имеется болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Постукивание по передней брюшной стенке безболезненно.

DS. Острый панкреатит.