16. Острый сальпингит. Клинические формы, особенности течения

Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб – относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой сферы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами или абортом. Спектр возбудителей сходен с острым эндометритом.

Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки (эндосальпингит, перисальпингит). Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливается в просвете маточной трубы, а затем из абдоминального конца изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс. Непроходимость маточной трубы ведет к возникновению мешотчатых воспалительных образований (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Клиническая картина острого сальпингита характеризуется болью внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, могут быть дизурические и диспепсические проявления.

При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах.

В значительной степени клиническая картина определяется вирулентностью микроба, иммунореактивностью организма, а следовательно, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный). При гинекологическом исследовании усиливается боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отек, инфильтрация), они увеличены, пастозны.

В картине крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С реактивного белка, увеличена СОЭ. Ультразвуковое исследование выявляет изменения анатомии тазовых органов, определение свободной жидкости в малом тазу, диагностику осложнений (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс). Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, получение материала для бактериологического исследования и выполнения лечебных манипуляций.

Необходимо учитывать, что исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром сальпингоофорите, лишь в 10-25 случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы. Принципы лечения сходны с принципом лечения эндометрита.

Дифференциальная диагностика сальпингита.

Признак	Сальпингит	Аппендицит
Начало заболевания	Постепенное течение, недомогание, бели	Боли резкие с иррадиацией в правую подвздошную область, тошнота, рвота
Клинический анализ крови	Умеренный лейкоцитоз, незна-чительный сдвиг формулы влево, увели­чение СОЭ	Лейкоцитоз уже в первые часы заболевания, быстрое его нарастание с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Данные влагалищного исследования	Болезненность придатков матки, резкая болезненность при попытке смешения матки	Отсутствие болезненности при пальпации матки и ее придатков, тракции шейки безболезненны
Симтомы Ровзинга, Щеткина- Блюмберга, Ситковского, на пряжение мышц передней брюшной стенки	Отсутствуют или выражены нерезко. Может иметь место локальное напряжение мышц передней брюшной стенки	Все симптомы выражены отчетливо
Симптом Промптова (ло кализация боли при ректальном исследовании)	Чувствительность позадиматочно го углубления незначительна, приподнимание матки резко болезненно	Болезненность в области позадиматочного углубления, приподнимание матки почти безболезненно
Изменение состояния при дальнйшем наблюдении	Постепенное стихание острых явлений под влиянием про тивовоспалительного лечения	Все признаки заболевания прогрессируют, общее состояние ухудшается, нарастают явления перитонита