14. Эндоцервицит – клиника, диагностика, лечение, осложнения

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Известно, что одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей, является шейка матки. Этому способствуют узость цервикального канала шейки матки, наличие слизистой «пробки», содержащей секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие различными физическими и химическими свойствами. При наличии определенных факторов (в частности, травмы шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) эти защитные механизмы нарушаются и инфекция проникает в половые пути, вызывая развитие воспалительного процесса. Эндоцервицит часто совмещается с другими воспалительными процессами половых органов – эндометритом и кольпитом.

Клиника и диагностика эндоцервицита

Клиническими симптомами острого цервицита являются обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже боли внизу живота. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются гиперемия, отек, кровоизлияния в области наружного зева шейки матки, иногда отмечаются участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. При хроническом цервиците шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. В случае длительного течения заболевания шейка матки гипертрофируется.

Диагностика базируется на осмотре при помощи зеркал, кольпоскопии, бактериологическом исследовании выделений. Наряду с клиническими признаками имеются определенные лабораторные критерии, выявляемые при микроскопическом, бактериологическом, цитологическом исследованиях, рН-метрии влагалищного отделяемого, а также при специальных методах диагностики (иммуноферментный анализ и др).

Лечение эндоцервицита

Лечение эндоцервицитов должно быть комплексным и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний, нормализацию биоценоза влагалища, иммунотерапию.

Терапия эндоцервицитов включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Лазеротерапия показана как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Применяют гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры.

В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез цинка эндоцервикально).

15. Острый эндомиометрит. Причины заболевания, клиника, диагностика, лечение

Эндометрит

Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс распространяется на функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки или имеет очаговый характер. При эндомиометрите воспалительный процесс захватывает прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

Клиническая симптоматика эндометрита.

Эндометрит чаще всего возникает после абортов, родов (особенно при большой кровопотере), диагностического выскабливания. Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани способствует росту микрофлоры. Отмечают повышение температуры, тахикардию, познабливание, боль в нижних отделах живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей с запахом или сукровичные. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи.

Диагностика острого эндометрита основывается на правильной интерпретации данных анамнеза, характере жалоб и результатах объективного исследования.

В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, возможен феномен мышечной защиты.

Результаты гинекологического исследования: при эндометрите матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, отмечаются патологические выделения из цервикального канала, что в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) позволяет установить правильный диагноз.

Бактериоскопическое, бактериологическое исследования позволяют определить микробную флору. Бактериологическое исследование необходимо провести до начала антибиотикотерапии с обязательной антибиотикограммой для более эффективного дальнейшего лечения. Целесообразно проведение ультразвукового исследования для выявления увеличения матки, изменения толщины и эхогенности эндометрия и миометрия, наличия остатков плодного яйца в полости матки (гиперэхогенные включения).

Лечение больных с острым эндометритом и острым сальпингоофоритом проводят в условиях стационара. Основное место при лечении острого процесса принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности к антибиотикам причинно-значимой микрофлоры. В связи с высокой частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применять метронидазол.

При остром эндометрите и сальпингоофорите назначают антибактериальную терапию, локальную гипотермию (лед на низ живота).

В комплекс терапии включают противовоспалительную (НПВС), десенсибилизирующую, инфузионную, седативную терапию; назначают средства, укрепляющие сосудистую стенку. По мере стихания воспалительного процесса обязательна физиотерапия с целью профилактики осложнений и спаечного процесса в малом тазу.

При выраженной интоксикации используют инфузионную терапию (парентеральное введение 5% раствора глюкозы, белковых препаратов; общее количество жидкости – 2,5 л). В состав инфузионной терапии включают средства, корригирующие кислотно-основное равновесие (50-100 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия).

При наличии в полости матки остатков плодного яйца, децидуальной ткани и плацентарной ткани, крупных сгустков крови лечение следует начинать с опорожнения полости матки, т. е. гистероскопии с выскабливанием слизистой оболочки матки под прикрытием анти­бактериальной терапии. При этом возможен лаваж полости матки антисептиками.

При адекватном лечении острый процесс заканчивается через 8-10 дней. Целесообразно раннее использование физиотерапевтических процедур.